双歧杆菌三联活菌散治疗小儿肺炎继发腹泻的临床疗效及其影响因素分析
发表时间：2014-07-03 浏览次数：713次
小儿肺炎继发腹泻是指肺炎治疗过程中或治愈后继发腹泻。它是一种由多病原、多因素引起的疾病,是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因。抗生素是小儿肺炎治疗的主要药物,一般常联合采用多种抗生素进行治疗,用药时间较长,抗生素在杀灭病原微生物的同时也抑制了正常菌群中的有益微生物,破坏了患儿体内相对稳定的生态屏障,导致肠道菌群结构失调、功能发生改变,肠蠕动加快,从而导致继发性腹泻的发生。我国小儿肺炎继发腹泻的发生率为.25.1%~52.9%,且呈逐年上升的趋势。继发腹泻加重了肺炎患儿的病情,增加了患儿的痛苦和家庭的经济负担。双歧杆菌三联活菌散(培菲康)可直接补充正常生理性细菌,调整肠道菌群,可用于继发腹泻的治疗。近年我们应用培菲康预防小儿肺炎继发腹泻的发生,并对小儿肺炎继发腹泻的因素进行分析,旨在为小儿肺炎继发腹泻的控制和预防提供科学依据。
资料与方法
1.一般资料:选择2008年6月至2012年6月绍兴文理学院附属医院收治的385例肺炎患儿作为研究对象,均符合参考文献[3]的诊断标准,排除入院72h内出现腹泻或者人院时并存腹泻患儿。385例肺炎患儿中,男256例,女129例;年龄(3.14±212)岁。按照小儿肺炎继发腹泻的诊断标准倒,120例诊断为小儿肺炎继发腹泻,发生率为31.2%(120/385)。120例肺炎继发腹泻患儿中,男78例,女佗例;年龄(2.41±1.35)岁。120例肺炎继发腹泻患儿按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经患儿家长同意并签署知情同意书,且经绍兴文理学院附属医院伦理委员会批准。
2.治疗方法:120例肺炎继发腹泻患儿人院后均给予常规治疗,包括抗生素及对症支持治疗。观察组给予口服培非康(上海信谊制药厂有限公司)治疗,1岁以下患儿每次0.5g,3次/d;1岁及以上患儿每次1.Og,3次/d,凉开水送服,共7d。对照组给予常规治疗。两组疗程均为7d。疗程结束后评价临床疗效。
3.疗效判定:参照《腹泻病诊断治疗指南》。
4.小儿肺炎继发腹泻发生的相关因素:本研究中通过分析患儿的临床资料,选择发病年龄、住院时间、侵人性操作、联合抗生素使用、激素使用、微生态制剂(培菲康)使用等与小儿肺炎继发腹泻发生可能相关的因素进行分析。
5.统计学方法:应用sPss13.0软件进行统计分析,计量资料以厉±s表示,比较采用成组‘检验,计数资料比较采用'检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组疗效比较:观察组显效39例,有效19例,无效2例,总有效率为%。7%(58/60);对照组显效21例,有效16例,无效20例,总有效率为61.7%(37/60)。两组总有效率比较差异有统计学意义(x=22.282,P<0.01)。
2.小儿肺炎继发腹泻的单因素分析:发病年龄、住院时间、侵人性操作、联合抗生素使用、激素使用、微生态制剂使用与小儿肺炎继发腹泻有关(P<0.01或<0.05)。见表1。
讨论
肺炎是我国小儿最常见的疾病之一,是严重威胁我国儿童健康的疾病之一。抗生素治疗仍然是小儿肺炎的主要治疗方法,但由于临床上对小儿肺炎的抗生素使用仍以经验治疗为主,导致抗生素滥用、不合理应用的现象仍然普遍存在,患儿肠道在抗生素的作用下导致菌群失调,近年小儿肺炎继发腹泻的发病率一直呈不断上升的趋势网。因此,研究小儿肺炎继发腹泻的相关因素,并有针对性给予预防和治疗有着重要的现实意义。
国内关于小儿肺炎继发腹泻的影响因素的临床报道较多,但报道结果差异较大,尚不能全面系统地指导临床。本研究采用单因素分析并结合查阅收集的住院病历相关资料,筛选影响小儿肺炎继发腹泻的相关因素。研究结果表明,小儿肺炎继发腹泻的发病率与患儿年龄显著相关,年龄小为小儿肺炎继发腹泻的危险因素。其原因可能是患儿年龄小,免疫系统功能和消化系统功能还没有完全发育成熟,特别是当消化系统负担加重时,消化功能易受到抗生素和疾病本身的攻击,使本身就相对较弱的免疫功能下降,从而导致腹泻的发生囵。本研究结果显示,患儿住院时间延长、住院期间进行侵人性操作、住院治疗过程中应用多种抗生素和应用激素治疗的肺炎患儿继发腹泻的发生率较高。这是由于住院时间是所有医院感染的主要危险因素,而侵人性操作增加了医源性感染以及其他各种机会性感染的危险性,从而导致继发腹泻发生的危险性增加。同时,多种抗生素联合使用和激素使用对胃肠道产生较大的刺激作用,并导致肺炎患儿免疫功能下降,随之而来的菌群失调导致腹泻的发生率增高,此时患儿病情加重,则住院时间延长。因此,合理应用抗生素和严格掌握激素应用的适应证,采取积极有效的措施预防侵人性操作导致的感染;同时严格执行儿科病房的消毒隔离制度,做好定期消毒和病房通风,将有助于降低小儿肺炎继发腹泻的发生。微生态制剂是由保持微生态平衡、调整微生态失调、提高宿主的健康水平、增进宿主健康状态的益生菌及其代谢产物和生长促进物质制成的制剂月。
微生态制剂可以通过补充益生菌而迅速提高肠道益生菌的数量,从而重建肠道生物屏障,维持和调节肠道微生态平衡,促进肠黏膜相关的免疫功能的发育、成熟和调节以及肠绒毛上皮细胞增生,从而预防和减少腹泻的发生卩羽。采用微生态制剂治疗急慢性腹泻已达成了临床共识,但对肺炎患儿继发腹泻的预防以及治疗报道结果差异较大㈣。培菲康是双歧杆菌、肠球菌和嗜酸乳杆菌制成的三联活菌制剂,它们是人体必不可少的肠道有益菌。培菲康具有维护肠道正常菌群平衡,抑制病原菌生长,防止便秘的作用;还具有增强人体免疫功能和预防抗生素不良反应的作用。可以治疗多种原因引起的肠道菌群失调所致的腹泻叼。本研究对ω例肺炎继发腹泻患儿在常规治疗的基础上采用培菲康治疗,结果显示培菲康能显著提高临床疗效,说明培菲康能有效减少小儿肺炎继发腹泻发生。
综上所述,患儿年龄小、住院时间长、侵人性操作、联合抗生素使用、激素使用是小儿肺炎继发腹泻的危险因素,采用培菲康治疗小儿肺炎继发腹泻临床疗效确切,是一种理想的治疗方法,值得临床上推广应用。
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