新生儿锁骨骨折的原因及预防和护理
发表时间：2014-06-20 浏览次数：786次
随着物质生活水平的不断提高，围生期保健的不断完善和发展，新生儿产伤越来越多地受到人们的关注。新生儿锁骨骨折除了有孕妇和胎儿内在原因之外，还存在于一些因助产技巧而引起的原因，这给新生儿父母带来一定的经济和心理上的负担，也给医院造成了不良的影响甚至引起医疗纠纷。对2011年1月1 日～2013年11月30日经阴道分娩的新生儿发生锁骨骨折的6例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月1日～2013年11月30日在我院经阴道分娩的新生儿6 424例做为研究对象，年龄16～40岁，平均27.8 岁;初产妇与经产妇比例为3:1，孕龄36～41+6周，全部产妇骨盆外测量均在正常范围内，6例新生儿锁骨骨折中产前B超有5例提示胎儿腹围大于头围。其中2例体重在4 350 g以上，1例4 100 g， 2例在3 000～3 950 g之间，1例为2.6 kg。6例骨折中除1例因产妇不听指导，用力过猛，第二产程太快造成外，其余5例均因娩肩困难产妇不配合用力全靠助产士牵拉娩出引起。
1.2 诊断：①助产士在接产过和中特别是在娩肩过程中如果听到 “咔”的一声异常响声或其他异常情况，或新生儿查体时缘着锁骨从外向内轻轻的触摸，当触摸到锁骨线条不连贯或有骨擦感，且两侧不对称时，多数有骨折的可能。这是早发现锁骨骨折的一种简单有效的方法。②症状严重者，患儿哭闹不止，患肢活动受阻，局部有肿胀，患儿拥抱反射减弱或消失。③辅助检查，X线检查最准确。6例新生儿骨折中，有4例是在分娩过程中听到异常响声后送X线检查确诊，2例是由于新生儿吸入性肺炎行X线检查发现的。6例锁骨骨折全部对位对线良好，无移位或错位发生。
2 原因分析
2.1 内在因素：锁骨有两个生理弯曲，呈倒“S”形，内1/3段较粗，呈三棱形，外1/3上下扁平呈扁圆形。中外1/3交界处较细故易发生骨折。另外新生儿太大特别是头围小胸围大娩肩困难，新生儿锁骨含矿物质少，也是导致新生儿锁骨骨折的一个内在因素。
2.2 产科因素：①胎肩未转至骨盆的前后径助产士就过早的下压前肩或上抬后肩而造成锁骨骨折。②助产士保护会阴时用力过度，造成胎肩受压而骨折。③胎头娩出后产妇不用力，光靠助产士用力外拉胎肩。④胎头吸引时，助产者外旋转胎头过快，胎肩未完全跟随旋转至骨盆的前后径即下压或上抬胎肩造成锁骨骨折。⑤臀牵引错转方位牵拉过度，用力压迫胎肩致锁骨骨折。
3 预防
提高助产技术是预防新生儿锁骨骨折的关健。充分评估产程的四大因素，准确选择分娩方式。对阴道分娩有困难者及时行剖宫产结束分娩。接产前，做好心理护理，充分解释，争取产妇的配合。助产士要熟练掌握分娩机制。胎头娩出后指导产妇暂停用力助产者轻轻向左或向右外旋转胎头，待胎肩转致骨盆前后径时再指导产妇顺顺使用腹压，同时助产士轻轻下压前肩，待肩锁关节充分娩出阴道口时再上抬后肩。并且注意此时保护会阴的手不要用力过度。如果会阴体过紧弹性差，可行会阴侧切扩大出口，以利于胎儿娩出，保证母婴安全。遇到胎头被紧紧夹在阴道口、胎儿颈脖紧缩在阴道内时，如果此时硬外拉下压前肩或上抬后肩，是最容易造成锁骨骨折。此时稍缓片刻待胎肩自己转至前后径时再下压前肩或上抬后肩，这样就可以避免新生儿锁骨骨折的发生[1-2]。
4 护理
6例新生儿锁骨骨折没有特别的治疗，不须固定。大多于1周后骨痂形成，4～6周全癒，无一例出现畸形或功能障碍。但护理上有些值得我们注意。如果骨折无移位时，无须固定，若有错位时，可用绷带做“8”外固定。护理上尽量保持功能位，减少患肢的移动，哺乳时采用环抱式或健侧侧卧位姿势，避免患侧上肢受压。沐浴时先脱健侧后脱患侧，洗时动作要轻柔。擦浴时注意观察局部有无肿胀、压痛，患侧肢体情况及血液循环情况。
5 结果
我院6 424例经阴道分娩中，新生儿发生锁骨骨折的6例(发生率为0.09%)，其中体重在4 000 g以上的有3例，3 000～3 950 g之间的有2例，2 500～2 950 g之间的有1例。6例产妇中，经产妇1例，初产妇5例;年龄分布在16～40岁，全部产妇骨盆外测量均在正常范围内，5例锁骨骨折发生在右侧锁骨中外1/3处，1例发生在左侧锁骨中外1/3处。6例锁骨骨折中均对位对线良好，无须外固定等特别治疗。2～3周内骨折处骨痂形成，4～6周后痊愈。无畸形或功能障碍。
6 小结
助产士对在分娩中可能存在骨折高危因素的胎儿(如胎吸、肩难产、急产、产妇过度疲劳不配合等)应该注意助产的技巧，熟练分娩机制，适时指导产妇用力等，产时听到异常“咔”的响声时，产后应对新生儿认真仔细的查体，做到及早发现早诊断早治疗。
7 参考文献
[ 1 ] 张惜阴. 实用妇产科学[M] . 第2 版. 北京: 人民卫生出版社,2003:539.
[2] 王玉环,郑 力.产伤性新生儿锁骨骨折医疗争议剖析[J].温州医学院学报,2006,36(5):482.
[收稿日期：2014-02-17 编校：朱林]
