防哮Ⅱ方治疗哮咳稳定期(食积内热型)281例疗效观察
发表时间：2014-05-19 浏览次数：723次
王烈教授早在1984年首创“哮咳”[1]病名。哮咳为一种特殊类型咳嗽，是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式。主要表现为阵发性、顽固性咳嗽，持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，食咸饮甜或吸入异味而诱发，运动后加重。导师冯晓纯教授继承王老衣钵，在临床实践中发现哮咳患儿进入稳定期后，尚存在食积内热证，且该证也是哮咳复发的重要原因之一。导师积二十余年临床经验创制了防哮Ⅱ方治疗哮咳食积内热证。笔者对181例第三期即稳定期(食积内热)患儿应用防哮Ⅱ方进行治疗，效果满意，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料200801/201004采用大样本、多中心、同期分组队列的科学研究方法共观察病例281例，采取随机抽样分组方法分为观察组181例，对照组100例。观察组181例，其中长春中医药大学附属医院观察150例，吉林省中医药科学院观察10例，通榆县中医院观察8例，绿园区中医院观察8例，梅河口市爱民医院观察5例;男118例，女63例;年龄3～14岁，其中～7岁128例，～10岁29例，～14岁24例;病发于冬季25例，春季72例，夏季26例，秋季58例;既往有个人过敏史及家族哮喘史者128例。对照组100例，其中长春中医药大学附属医院观察71例，吉林省中医药科学院观察10例，通榆县中医院观察7例，绿园区中医院观察7例，梅河口市爱民医院观察5例;男63例，女37例;年龄3～14岁，其中～7岁78例，～10岁17例，～14岁5例，病发于冬季17例，春季36例，夏季12例，秋季35例;既往有个人过敏史及家族哮喘史者67例。1.2 诊断标准1.2.1 中医诊断标准根据王老多年对哮咳的诊治经验，由小儿咳嗽变异性哮喘(哮咳)中医证治规范化研究国家中医药管理局中医药科学技术研究专项课题组制订的诊断标准为参考。(1)持续咳嗽或反复发作大于1个月;(2)常在夜间或清晨发作，咳嗽阵作，无痰或少痰;(3)常因相关诱因而发作：感受外邪，饮食因素(如食咸、饮甜、生冷、油腻、辛辣、海腥等)，过度运动，吸入刺激性气味(如遇冷空气、油烟、粉尘、毛屑、化学性装修材料气味等)，情志失调;(4)止哮药物治疗有效;(5)常有个人过敏史或家族哮喘病史;(6)除外其他原因引起的咳嗽。1.2.2 西医诊断标准符合《儿科学》第7版中咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]。1.3 纳入标准(1)符合西医诊断标准;(2)符合中医诊断标准;(3)年龄3～14周岁;(4)签署知情同意书。1.4 排除标准(1)对本药过敏者;(2)治疗未能连续至稳定期者;(3)患有反复呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎支原体肺炎、儿童哮喘、慢性咽炎、百日咳、肺内结核感染、小儿秽语抽动综合征、胃食管反流者;(4)已参加其他药物临床试验者。1.5 治疗方法观察组以清热泻火，消食导滞为治疗原则，给予防哮Ⅱ方治疗(方药组成：黄芩、栀子、鸡内金、山楂、厚朴、枳实、莪术、白茅根、芦根)。服用方法：～5岁者1剂4次，～14岁者1剂3次，水煎服，每日3次口服。对照组给予健儿清解液治疗(国药控股深圳中药有限公司，主要由金银花、菊花、连翘、山楂、苦杏仁、陈皮等组成)。服用方法：每次10～15 mL,5岁以内8 mL,6岁以上酌加，每日3次口服。30 d为1个疗程。1.6 观察指标患儿经过治疗后在反复呼吸道感染或触及过敏因素后咳嗽缓解时间、神烦、手足心热、口臭、面色红、大便干等各项临床症状、体征的改善情况以及治疗后随访6个月咳嗽的复发情况。1.7 疗效判定标准以小儿咳嗽变异性哮喘(哮咳)中医证治规范化研究国家中医药管理局中医药科学技术研究专项课题组制订的疗效判定标准为参考。(1)痊愈：无临床症状及体征;(2)显效：临床症状基本消失，复感或触及过敏因素后咳嗽缓解<3 d，食积内热症状减轻或减少;(3)有效：临床症状明显改善，复感或触及过敏因素后咳嗽缓解<10 d，食积内热症状部分减轻或减少;(4)无效：临床症状无改善，甚或加重，复感或触及过敏因素后咳嗽>1个月。1.8 统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件进行计算，等级资料用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果两组临床疗效分析，见表1。表1 两组临床疗效分析3 讨论全国著名老中医王烈教授明确指出哮咳具有与哮喘相同的病因、病机及发病特点，又不同于哮喘，而以只咳、不喘、无哮，反复发作为主，且以哮论治有效，反复不愈易发展为哮喘。王老在“以哮论治”理论的基础上应用三期分治治疗哮咳，已先后通过150例、230例、1 800例的临床观察，总有效率达85.82%以上，疗效十分确切[3]。导师冯晓纯教授临床疗疾重视除内热，在继承王老三期分治哮咳理论的同时，发现部分患儿进入稳定期后不仅有肺脾肾虚证，尚有神烦、面赤、唇红、手足心热、口臭、大便干等之食积内热证，常致哮咳反复发作，所谓“内无热，外无感”。导师结合自己多年的临床经验，以清热泻火、消食导滞为原则，自制防哮Ⅱ方治疗哮咳稳定期(食积内热)患儿，疗效十分显著，明显降低了哮咳复发率。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，加之平素乳食无度，过食肥甘生冷，致使饮食不能及时腐熟运化，形成食积，停滞于中脘，影响中焦气机升降，积滞郁久化热，阳热偏盛，阴阳失衡是哮咳稳定期(食积内热)的主要病理机制，治疗以清热泻火，消食导滞为主。根据这一理论创制防哮Ⅱ方治疗。方中黄芩清泻肺热，鸡内金消食健胃，两药相合，清热泻火，消食导滞，同为君药;栀子助黄芩清热泻火，山楂消食行气化积，助内金消除乳食积滞，厚朴下气宽中，消积导滞亦助内金消导之力，且与消积除痞之枳实相伍共治积滞、腹胀、大便不畅，通过釜底抽薪的方式，增强黄芩清热泻火的作用。四药相合，清消之力尤显，共为臣药;久病多瘀，故佐以破血逐瘀、行气消积之莪术，白茅根甘寒清泄肺胃之热，两药相合，甘苦温寒，互制相协而益效，共收行气消积、清热之功，为佐药;本方大多为苦寒之品，芦根味甘，即矫口味，又清热除烦，为使药。诸药合用共奏清热泻火，消食导滞之功，以解内热，防复感，以提高机体免疫力，改善了哮咳稳定期之食积内热证，为哮咳中医证治规范化研究提供了理论及临床依据。【参考文献】[1] 王烈.婴童哮论[M].长春：吉林科学技术出版社，2001：163.[2] 沈晓明.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：269.[3] 冯晓纯，孙丽平，王增玲.小儿咳嗽变异性哮喘三期论治[J].吉林中医药，2006,26(9)：3435.
