高甘油三酯/低高密度脂蛋白胆固醇、心电图ST-T改变与冠心病的关系

　　作者：黄佐贵,杜国伟　　作者单位：重庆三峡中心医院心血管科,重庆市

　　【摘要】目的：探讨无明显心血管病(CVD)临床症状，有高甘油三酯(TG≥1.60mmol/L)，低高密度脂蛋白胆固醇(HDLC≤1.18mmol/L)，静息心电图缺血型ST-T改变与冠心病(CAD)的关系。方法：对无明显CVD临床症状，有高TG/低HDLC血症的550例[其中静息ECG有缺血型ST-T改变者250例(A组)，无缺血型ST-T改变者300例(B组)]进行2年随访对比观察，观察其的CAD发生率和死亡率。结果：2年随访期中，A组的CAD的发生率为16.00%，死亡率为3.20%;均显著高于B组的CAD发生率(2.00%), 死亡率(0.66%)，P均<0.001。结论：结果显示无明显CVD临床症状，有高TG/低HDLC血症，伴有静息ECG缺血型ST-T改变对冠心病的危险性更大。

　　【关键词】 甘油三酯,脂蛋白类,HDL,心肌缺血;冠状动脉疾病

　　Abstract：Objective: To study the correlation among serum level of high triglycerides/low high density lipoprotein-cholesterol, electrocardiogram ischemic ST-T changes and coronary artery disease(CAD). Methods: A total of 550 persons free of clinical symptom of CAD, but with serum level of high TG(TG≥1.60mmol/L)/ low HDL(HDL≤1.18mmol/L)[in which 250 cases with ischemic ST-T change in resting electrocardiogram(group A), 300 cases without ischemic ST-T change in resting electrocardiogram(group B)] were observed for CAD incidence and mortality in two years. Results: During two years, CAD incidence(16.00%), mortality(3.20%)in group A were more than those of group B(2.00%, 0.66% respectively), P<0.001 all.Conclusion: In persons free of clinical symptom of CAD, but with serum level of high TG/ low HDL, the ischemic ECG changes indicated more risk for coronary artery disease.

　　Key words：Triglycerides; Lipoproteins, HDL; Myocardial ischemia; Coronary artery disease.

　　一项研究男性静息心电图(ECG)有缺血型ST-T改变而无心血管病(CVD)临床症状的研究显示，高TG/低HDLC是CAD的独立主要危险因素[1，2]。本研究对550例无CVD临床症状，有高TG/低HDLC，伴有和未伴有静息ECG缺血性ST-T改变者进行2年对比观察，结果分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自1985年5月～2009年5月观察的高TG/低HDLC，无CVD症状患者，共550例，其中男380例，年龄42～78，平均(65±17)岁，女170例，年龄44～76，平均(64±18)岁。排除：受试前有急性心肌梗塞(AMI)史，胸痛等症状、肥厚及扩张型心肌病，预激综合症，束支传导阻滞及房室传导阻滞者。

　　1.2 方法

　　所有受试者临床资料，检查项目和心血管病发生事件标准参照世界卫生组织(WHO)公布的监测心血管疾病的趋势和决定因素研究(MONICA)方案。实验血液标本的测量由本院检验科血酯标准生化室按WHO的标准统一进行质控。剔除入选时已发生心血管病患者。

　　1.2.1 临床资料：登记项目包括受检者资料：吸烟史(≥20支/d)，饮酒(≥50ml/d)，病史，家族史及体力活动量等。检测项目包括血压(收缩压、舒张压，mmHg)、空腹血糖、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDLC)。至少禁食12 h后取静脉血样。高TG为TG≥1.60mmol/L，低HDLC为：HDLC(男<1.04mmol/L，女<1.30mmol/L、平均≤1.18mmol/L)。测量计算人体质指数(kg/m2)，用放射免疫法检测血浆胰岛素水平。高血压诊断采用1999年WHO/ISH标准(≥140/90mmHg)。

　　1.2.2 记录静息12导联ECG，所有以R波为主的导联ST段呈缺血型下移≥0.10mV,记入资料。

　　1.2.3 随访：登记发生的心脏事件和死亡事件。专人对人选的研究对象每年随访1次，每人连续随访2年。

　　1.2.4 选择性冠状动脉造影：采用Judkins法，多体位投照观察冠状动脉病变，至少一支以上冠状动脉(左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉)腔径狭窄≥75%定义为CAD[3，4]。

　　1.3 统计学分析

　　以SPSS10.0版统计软件进行分析。统计资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较用t检验;计数资料以百分率(%)表示，组间用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　我们观察的550例中250例伴有静息 ECG缺血型ST-T改变为A组，无静息 ECG缺血型ST-T改变者300例为B组。研究对象的各项指标见表1。A组的TC和TG水平较高;体质指数，血压、高血压和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)较多;体力活动水平较低。

　　随访观察的2年间两组CAD的发生率和死亡率见表2。A组的CAD发生率明显高于B组(P<0.001﹚。

　　3 讨 论

　　本研究无明显CVD症状的，高TG(≥1.60mmol/L)/低HDLC(≤1.18mmol/L)者，伴有静息 ECG缺血型ST-T改变指标的250例患者的CAD发生率为16.00%，死亡率为3.20%;显著高于无静息 ECG缺血型ST-T改变者的发生率(2.00%)和死亡率(0.66%)，P<0.001，提示有静息 ECG缺血型ST-T改变是预测无明显CVD症状的中老年人CAD发生率和死亡率的有价值指标。表1 伴有和未伴有缺血型 ST-T改变两组的各指标比较注：ECG：心电图;TG：甘油三酯;HDLC：高密度脂蛋白胆固醇。下表同。表2 随访2年间两组冠心病的发生率和死亡率比较

　　CAD病人静息 ECG缺血ST段下移和T波倒置是由于血管病变和左室功能障碍[1，2]导致的，只不过时间较早，病变程度较轻未达到临床诊断水平，随着时间的推移，病变加重，自然冠心病的诊断率、死亡率升高，因而它可作为冠心病发病率和死亡率的预测指标。

　　【参考文献】

　　[1]Ford ES，Gile S WA.A comparison of the prevalence of the metabolic synderome using two proposed definitions[J].Diabetes Care,2003,26:575-58.

　　[2]Ford ES，Giles WH,Dietz WH.Prevalence of the metabolic syndrome among US adults:findings from third national health and nutrition examination survey[J].JAMA,2002，287:356-359.

　　[3]黄佐贵，李潇华，杜国伟.活动平板负荷试验变时反应与运动耐量差的患者应用阿托品的意义[J].中国基层医药，2008，15(8)：1273-1274.

　　[4]艾 民，乔玉花，王旋麟.静息心电图ST-T慢性改变患者的冠状动脉造影分析[J].中华实用诊断与治疗杂志.2008,23(1)：66-67.