腹腔镜下小儿高位隐睾下降固定手术配合要点
发表时间：2014-05-07 浏览次数：708次
隐睾是小儿泌尿外科常见疾病之一，是指睾丸没有按照从腹膜后下降到阴囊底部的正常发育过程[1]。其中有20%左右隐睾的睾丸未能下降到腹股沟管内或睾丸缺如、萎缩，称未触及隐睾。在临床上面我们一般把隐睾分为高位隐睾以及低位隐睾，而又把睾丸在腹股沟管内环以上的称之为高位隐睾[2]。腹腔镜是一种微创手术，与传统手术方式相比，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少，切口美观等优点。本文总结腹腔镜下小儿高位隐睾下降固定术共53例，现将取得了的临床治疗效果和手术配合要点报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：将我院2011年1月～2012年12月共53例患儿作为分析对象。年龄8个月～4岁，平均2.5岁;术前诊断单侧51例，其中左侧27例，右侧24例;双侧2例。彩超检查诊断为腹腔内睾丸。
1.2 手术方法：采用三孔法，均气管插管静脉吸入复合全身麻醉。患儿取头低足高位，于脐窝上缘做12.5px小切口，置入Veress针，确定其尖端位于腹腔后缓慢充分建立人工气腹，根据患儿年龄，气腹压力维持在
8～10mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。Trocar穿刺，插入5mm小儿腹腔镜，于左脐旁100px处做12.5px小切口，在腹腔镜监视下穿刺Trocar，同法建立右侧操作孔，观察腹腔内情况，探查有无副损伤及双侧内环口封闭情况，依据解剖标志，向内环至肾下极处观察精索、输精管及睾丸情况，并评估睾丸位置。位于内环口50px以内为腹腔内低位隐睾;位于髂窝以上为高位隐睾，本组23例为腹腔内低位隐睾，31例为腹腔内高位隐睾。用中空抓钳提拉精索及输精管，避免钳夹，以免损伤血管及输液管，尽可能松解精索至肾下极。术中注意保护精索输精管间的侧支循环。于内环口处锐性分离睾丸引带周围的纤维结缔组织，提拉睾丸引带，向其远端分离少许，保留睾丸引带，将睾丸固定于阴囊内膜囊内[3]。
2 手术配合
2.1 术前准备：手术的前一天下午访视患者，了解患儿身体情况，近日是否有感冒、咳嗽、流鼻涕等症，介绍同种疾病患儿手术的效果，加强患儿及家长的心理护理，使之能配合手术。向患儿及家长说明术前准备的必要性，减少术后感染和并发症，因脐部多为腹腔镜手术必经之处，其感染率较其他部位高，因此要彻底清洁[4]。咐患儿家属配合小儿禁食，术前8～12h禁食，4～6h禁饮。并讲述禁食禁水的原因和重要性，送入手术室时嘱小儿的手腕带不要随意脱出[5]。术前排空膀胱，以增加腹腔游离空间，避免术中损伤膀胱。
2.2 术前设备、器械、敷料及用物的准备
2.2.1 设备类：①主显示器和副显示器、摄像机、摄像头及导线。②冷光源机一台、光纤一条。③气腹机，二氧化碳气体。 ④高频电刀。⑤打印机。⑥吸引冲洗装置。⑦配套的电源线及连接导线。
2.2.2 器械类：腔镜器械包括：气腹针1枚、弯分离钳1把、弯剪刀1把、钝性分离钳1把、5mm穿刺锥3个、冲洗水管2根、充气管1根、尖头抓钳1把、持针器1把、冲洗吸引器头1个。特殊器械：25°小儿镜、微形剪刀、电钩、Adcos1个。用物：0/5低损线，7号慕丝线。
2.3 术中配合
2.3.1 洗手护士配合：提前20min洗手，检查手术用物和器械是否齐全，检查器械性能及完整性，器械按使用顺序分类放置好。与巡回护士共同清点器械、敷料。器械护士应熟悉手术步骤，密切通过监视器观察手术进展，准确无误地传递器械，及时更换和收回腹腔镜器械，确保手术顺利进行。
2.3.2 巡回护士配合及护理措施：术前调节好手术间室温，维持在22～25℃，检查仪器及设备是否齐全及处于备用状态，调好各仪器参数。由于新生儿及婴幼儿主要以腹式呼吸为主，随年龄的增长，5～7岁过渡到胸式呼吸为主，腹腔镜手术建立的人工气腹必须考虑到对呼吸的影响，注入腹腔内气体的速度及流量应偏小。因此，术中根据患儿情况设定气腹压力及流量。气腹机压力为8～10mmHg，流量调至12L/min，电刀电切挡调为20～35，电凝挡调为20～35°，麻醉术前备好用物及特殊用药，吸引器等。
麻醉开始前，巡回护士在旁照看患儿，协助麻醉师摆放体位，以利于麻醉操作的顺利进行。手术开始改为头低足高健侧倾斜位，便于术野暴露。
与洗手护士清点器械、敷料数目，并记录。正确连接腹腔镜各种管道及导线，调节各仪器处于工作状态。
术中密切观察患儿变化，生命体征、血氧饱和度及静脉通道是否通畅，根据血压调节输液速度。小儿心肺功能差，输液不能过快，以免引起肺水肿。
手术结束与器械护士清点器械并记录。切口贴好敷料，擦净患儿身上血迹。做好保暖及安全措施。
麻醉复苏期间，防止误吸或窒息。严密观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度，备好吸引器，及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物，避免反复吸引刺激，防止误吸或窒息。
2.4 手术器械清洗、消毒及保养：随着消毒灭菌技术的发展，手术器械必须保证是完全清洗后再进行灭菌，具体步骤如下： ①清点检查器械无误后，将普通器械刷洗干净。②腔镜器械将可拆部分拆开，用专业毛刷、高压水枪冲洗，洗净器械表面血迹及有机物，用1∶270鲁沃夫多酶清洁剂浸泡5～10min，再在流水下清洗。③对于耐高压的器械送到供应室清洗灭菌，做好交接班。供应室进行上机清洗、烘干、保养、打包、高压灭菌。④对于一般感染手术器械，因目前我院使用的清洗机最高温度能够到93℃以上保持1min，能达到高效消毒的作用，故不做特殊处理。对于特异性感染的手术器械，在手术间内用浓度为1500mg/L的含氯消毒剂浸泡30～45min后进行清洗擦干、高压灭菌。⑤贵重及不能高压器械使用前用过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌。
3 结果
所有患儿隐睾的位置均被明确诊断。手术时间50～150min，平均72min。无明显出血，未发生肠管及其他脏器损伤，手术切口愈合好，无感染等并发症，平均住院4d。患儿术后随访6个月～1年，睾丸无回缩或萎缩。
4 体会
腹腔镜手术因创伤小、疼痛轻、恢复快、减少腹腔粘连及伤口愈合好等优点，逐渐得到认可[6]。在进行腹腔镜手术时，术中的护理配合显得非常重要，要求器械护士应具有熟练的腔镜专业知识，熟悉腔镜器械、设备的性能、使用及清洗、消毒灭菌方法，熟悉手术的解剖结构，了解手术步骤。巡回护士应具备完整的专业护理水平，沉着冷静，快速敏捷，严格执行查对制度，做好一切麻醉和手术的护理配合工作，特别加强小儿的保暖、液体及生命体征的观察。两者的相互配合是提高手术速度，保证手术质量和患者安全，缩短手术时间，减少术后并发症的关键。
5 参考文献
[1] 胡玉刚.改良小横切口治疗小儿隐睾72例分析[J].吉林医学，2012，33(18)：3959.
[2] 李本勇，陈绍权.高位隐睾症的治疗进展[J].吉林医学，2008，29(21)：1956.
[3] 李 凤，何兰芬，贾莉娜，等.在腹腔镜下保留睾丸引带行小儿腹腔型隐睾手术的护理[J].护士进修杂志，2012，27(14)：1281.
[4] 孙 丽.小儿腹腔镜下腹股沟疝高位结扎术的手术配合[J].黑龙江医学，2009，33(9)：705.
[5] 弓美兰，宁全珍.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].护理研究，2003，17(1)：85.
[6] 苗庆松.腹腔镜下腹股沟疝的治疗研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16(29)：123.
[收稿日期：2013-10-09 编校：李兵/郑英善]
