小儿疝气术后的临床康复应用
发表时间：2014-04-23 浏览次数：632次
小儿腹股沟疝是临床上的常见疾病，也是普外科领域里最常见的疾病之一。本地区的初步流行病学调查结果显示，腹股沟疝的发病率大约在38‰左右[1]。虽然传统腹股沟疝修补术式对腹股沟疝的治疗做出了巨大的贡献，但存在着一定的不足[2]。随着医学技术的发展，无张力疝修补术得到了广泛推广应用，无张力疝修补术具备创伤小、恢复快、方便应 ·2448· 吉林医学2014年4月第35卷第11期用、并发症少等优点。随着医学技术的发展，完全腹膜外腹腔镜疝修补方法也得到了广泛推广应用[3]。但是在疝气术后也需要加强康复与护理，特别是小儿情绪容易波动，心理和认知能力都比较弱，而术后儿童因疼痛、哭闹不止等致腹压增加时，容易产生复发，更加需要进行合理引导。笔者具体探讨了小儿疝气术后的临床康复方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年10月～2013年3月我院收治的腹股沟疝患儿46例。纳入标准：符合腹股沟疝的判断标准;择期患儿;非嵌顿疝和绞窄疝;3～6岁的学龄前期儿童;监护人知情同意。其中男26例，女20例;年龄3～6岁，平均(485 ±058)岁。腹股沟疝类型：斜疝22例，直疝10例，复合疝14例。根据康复方法的不同分为治疗组与对照组各23例，两组腹股沟疝患儿的性别、年龄、腹股沟疝类型经过统计学检验分析差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
1.2 手术方法：所有小儿采用完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，气管插管全身麻醉，患者仰卧位，取脐部下缘05cm左右长的切口，分离至腹直肌后鞘，用手指沿腹直肌后鞘向下分离，建立腹腔镜气腹，分离出腹股沟区重要解剖标志，从精索或圆韧带中游离出疝囊，将疝囊退回腹腔。较大且与精索粘连紧密或疝内容物与疝囊粘连的疝囊，先在颈部切开疝囊，游离粘连，将疝内容物送回腹腔后进行关闭。选择美国强生公司生产的Crumb片，规格为18cm×3cm，补片的1/4覆盖斜疝内环口，3/4覆盖腹股沟薄弱区，铺平后打钉固定，常规缝合。
1.3 康复方法：对照组患儿给予常规康复，包括记录生命体征、观察并发症、常规健康教育等护理。治疗组在此基础上给予积极的引导性康复措施，将患儿安置于安静舒适的病房内，避免对患儿造成恶性刺激。激励患儿表现自己，使其心情兴奋、愉快，达到减轻疼痛的目的，消除其恐惧心理。护士在与患儿交流时真诚地注视着患儿的眼睛，语言通俗易懂。由监护人陪伴让患儿进行深呼吸，变换体位。通过影像、听故事、玩玩具等分散注意力的方法来减轻疼痛。积极奖励患儿的配合行为，满足其好胜心理，激励患儿进一步表现自己。术后康复时间为24h。
1.4 观察指标：①观察两组术后的并发症发生情况，包括血清肿、切口感染、阴囊血肿等。②两组在术后16h与24h进行疼痛评分，采用疼痛评估量表进行调查与分析。
1.5 统计学方法：采用SAS130软件进行分析，计数资料采用χ2检验，围手术期指标与疼痛评分对比采用t检验，P<005代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症对比：经过观察，治疗组术后阴囊气肿的发生率明显少于对照组(P<005)，两组血清肿和切口感染等发生率对比差异无统计学意义(P>005)。详见表1。
2.2 疼痛对比：经过调查，治疗组术后16h与24h的疼痛评分明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义(P<005)。详见表2。表1 两组并发症对比[例(%)]并发症治疗组(n=23) 对照组(n=23) χ2值P值
阴囊气肿0 4(174) 16985 <005
血清肿1(43) 1(43) 0000 >005
切口感染0 1(43) 0326 >005
表2 两组术后疼痛评分对比(x±s，分)组别例数术后16h 术后24h
治疗组23 605±044 211±042
对照组23 606±050 455±042
P值>005 <005
3 讨论
腹股沟斜疝是小儿一种常见病、多发病。在治疗中，手术是治疗腹股沟斜疝最有效的方法，治疗原理方法主要是结扎疝囊和修补缺损的腹壁。传统疝修补术式在治疗中比较耗费时间，也容易复发。随着医学技术的发展，完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术得到了推广应用。完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术改变了手术入路，网片置于腹膜外修补腹股沟区缺损，完全在腹膜外进行操作，避免了腹腔的被干扰和肠粘连的发生。同时完全腹膜外腹腔镜疝修补缩短了手术时间，降低了复发率，从而取得了很好效果。但是也存在一定的问题，比如阴囊血肿是腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术常见的并发症，多是由于腹壁缺损大、疝囊剥离面大、粘连严重所造成。在术后的康复中，术后并发症与疼痛给患儿带来身心痛苦，严重影响着患儿术后的康复和生命质量。同时小儿一般都有较强的好奇心，具有喜欢被鼓励的心理特点，行为和情绪易受外界事物或环境的吸引，内心世界日益丰富，但情感不稳定[4]。为此在康复中，需要针对具体原因给予相应的指导和护理措施，多给予正向激励，就是以赞扬为主，缓解小儿焦虑情绪，减轻疼痛感受。进行注意力分散，有助于减轻术后患儿的疼痛，使用看电视、听故事等方法使术后患儿的注意力从并发症与疼痛转移到他们所感兴趣的事物上，缓解临床症状。总之，小儿疝气术后的临床引导性康复措施能降低相关并发症发生率，缓解疼痛，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 周保军，刘 津，张国建，等.无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术[J].中国内镜杂志，2008，14(2)：328.[2] 赵明伟.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝18例临床体会[J].中国现代医生，2007，45(4)：26.
[3] 蔡小勇，卢榜裕.腹腔镜腹股沟疝修补的历史、现状及展望[J].微创医学，2007，2(2)：122.[4] 周会兰，蒋晓莲.分散注意力控制疼痛的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(12)：1139.
[收稿日期：2013-10-31 编校：朱林]
