川崎病患儿的临床观察及护理
发表时间：2014-04-23 浏览次数：623次
皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。由于此病可发生严重心血管病变，甚至死亡，而引起人们重视[1]。我科从2011年1月～2013年10月收治川崎病患者27例，并对这些病例进行严密观察的治疗和护理，加强出院后随访管理，无一例患儿出现死亡，均痊愈。现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：我科从2011年1月～2013年10月收治川崎病27例，男16例，女11例，年龄10个月～10岁。临床表现有持续性发热，7～14天或更久，双眼结膜充血，口唇潮红，有皲裂、出血，舌呈杨梅舌，手足呈硬性水肿，手掌和足底早期潮红，晚期出现特征性足趾端大片状脱皮，位置出现于甲床皮肤交界处，结合临床表现及实验室资料，27例患儿均符合川崎病的诊断标准。1.2 治疗方法：给予大剂量丙种球蛋白冲击，同时加用口服阿司匹林30～100mg/(kg ·d)口服，3次/d，连服14d。体温、血小板正常后，阿司匹林减至5mg/(kg ·d)，顿服，至症状消失，血红细胞沉降率正常，约3个月。
2 结果
27例患儿全部治愈出院，无一患儿出现死亡，均痊愈。
3 临床观察
3.1 生命体征观察：严密观察患儿生命体征，每4小时监测并记录，持续高热患儿每小时监测体温，此外还应每天听诊心率、心律、心音强度、发现异常、及时通知医生。3.2 皮肤及黏膜：患儿发热2～3天，可见躯干部斑疹、多形性红斑状或猩红热样皮疹、手足呈硬性水肿、手掌和足底潮红，约10天后，在甲床皮肤交界处出现特征性指、(趾)端大片状脱皮。双侧眼球结膜充血，口唇有皲裂及出血，舌呈杨梅舌。因口腔疼痛，尤其在进食时，患儿出现拒食，烦躁哭闹等表现。
4 护理
4.1 发热时护理：大多数患儿出现持续性发热，因此要及时观察并记录好体温，38.5℃以下可用物理降温，超过38.5℃及时报告医生，遵医嘱给予降温药物，急性期应绝对卧床休息，保持病室空气流通，温湿度适宜，鼓励患儿多饮水。4.2 口腔护理及饮食护理：加强口腔护理，2次/d，有口腔溃疡、口唇皲裂或出血者，给予康复新涂擦，较大患儿晨起或睡前，进食前后鼓励漱口，较小不能漱口者，用棉签蘸0.9%NaCl溶液清洗口腔。同时给予高热量、高维生素、高蛋白、清淡的流质或半流质饮食，禁食辛辣、生、硬食物，以免刺激引起口腔疼痛，保证足够的营养摄入。4.3 皮肤的护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质柔软衣服，保持床单元清洁，做好患儿臀部皮肤护理，勤更换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥。保持眼的清洁，早晚用NaCl溶液洗眼，必要时遵医嘱涂眼膏。4.4 冠状动脉瘤的观察护理：每天应注意听诊心率、心律及心音强度，患儿如出现面色苍白、呕吐、腹痛、听诊时可闻心动过速，奔马律、心音低钝，应及时报告医生，立即做心电图检查，配合医生做好抢救。4.5 用药护理：①患儿因需静脉滴注大剂量丙种球蛋白，而丙种球蛋白为血清制品，使用时要现配现用，避免药物效价降低，滴注过程中，先慢后快，密切观察患儿情况，如患儿出现不适反应要及时通知医生做好相应处理。②阿司匹林长期用药，加之药物本身胃肠道反应大，应在饭后半小时吞服，服药期间，定期检查肝功能。4.6 心理护理：患儿大多为独生子女，川崎病最严重的并发症是冠状动脉瘤，家长往往表现出过分担心、恐慌、忧虑，因此，要耐心向家长解释此病的临床表现，治疗效果，预后情况，并说明用丙种球蛋白的意义，以取得家长的理解，减轻心理压力，积极配合治疗。4.7 健康宣教：由于此病病程长，在住院期间要多与家长沟通，告知相关医学知识，取得家长的理解和配合。合理指导好家长安排好患儿的休息和饮食，反复向家长强调恢复期避免剧烈运动和情绪激动的重要性。4.8 出院指导：①日常生活中要注意休息避免剧烈运动。②饮食宜选择易消化的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。③阿司匹林按出院医嘱按时服用，如有不适，及时联系医生。④定期回院复查肝功能、血小板、血沉。⑤定期做超声心动图检查，无冠状动脉病变者，每年检查1次，如有冠状动脉改变者，应在发病后4周、8周、12周、半年进行超声心动图检查。
5 参考文献
[1] 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：698-704.
[收稿日期：2013-12-19 编校：朱林]
