APN排班模式在预防新生儿黄疸光疗皮肤并发症的作用
发表时间：2014-04-23 浏览次数：635次
蓝光照射的原理未结合胆红素在光的作用下发生一系列不同程度的变化[1]，可使未结合胆红素IXaZ型转化为异构IXaE型，最终达到使血清胆红素浓度降低而达到退黄的目的。为适应医疗发展需求，我科从2012年12月开始，根据护理人员人力的状况，实行APN排班，实行APN排班的护理在新生儿黄疸光疗患者皮肤并发症预防效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我科实行APN排班后2013年1～2013年3月足月新生儿黄疸入院的122例患者为观察组，年龄2h～35d，入院时体重(303±051)kg，间接胆红素(24745±718)μmol/L，经皮测黄疸指数为1623±293;选择传统班模式护理的去年同期的足月新生儿黄疸100例患者为对照组。年龄18h～38d，入院时体重(297±047)kg，间接胆红素(25620±7852)μmol/L，经皮测黄疸指数1529± 295，均为有光疗指征。两组患儿在同一季度同一气候条件，同一环境都是入院即行光疗，两组性别、年龄、体重、黄疸严重程度方面比较差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 光疗方法;采用宁波戴维XHZ新生儿黄疸治疗箱，双面光疗及30W蓝光灯管，波长主峰在425～475nm之间，上方灯管距患儿皮肤35～40cm，下方灯管距玻璃板20cm左右。患儿仅着尿布，眼部用黑色眼罩保护，全身赤裸置于箱内，连续照射24h，同时给予新生儿常规护理，按需喂养、补水等治疗。每天测量经皮胆红素3次，24h后复查总胆红素和直接胆素1次，如胆红素下降至170μmol/L，即可停止光疗。吉林医学2014年4月第35卷第11期·2435· 光疗24h后观察患者发生皮疹、红臀、青铜症、皮肤破损、汗疱疹等皮肤并发症的发生比例。
1.2.2 管理方法：传统的护理方法：新生儿病房是无陪护病房，护理人员无论职务，采用分段式排班(白班、中班、上夜班和下夜班)，白班分管固定床位，其余各班不固定。APN排班模式：根据职称和能力将护理人员分成4个层级，从高到低依次是护士长(1人)、组长(2人)、责任护士(12人)、助理护士(6人)，一个层级对其下属层级负有技术督导和(或)行政管理的责任;根据病区专科特点和住院患者数量，将护理人员分为两个小组，每组9人，即1名组长、6名责任护士、3名助理护士，一组负责1～20床患儿的护理，二组负责20～40床患儿的护理，每组人员相对固定;连续性排班由原来的5个班减少为3个班，分别为A班(8∶00～16∶00)、P班(15∶30～22∶ 30)、N班(22∶00～8∶00)，各组固定数量的不同层级护理人员轮流负责。每天3次交接班。排班方法：白天共有在岗护理人员9人，其中护士长1人、组长2人、两头班(8∶00～12∶00)，(15∶00～18∶00)，A班责任护士4人、助理护士2人。设有2个护理组，每组设组长1人、责任护士2人、助理护士1人共4人，每名组长和助理护士负责20例患者，每名责任护士负责10例患者，上班时间8h。P班、N班在岗护理人员均3人，责任护士2人，每人负责20例患者，助理护士1人，负责40例患儿。高年资护士兼顾组长职责，P班上班时间7h，N班上班时间10h。组长、责任护士和助理护士各自正确履行相关职责。
1.3 统计学方法：使用SPSS180软件包进行处理，计数资料用χ2检验，P<005为差异统计学意义。
2 结果
观察组新生儿黄疸光疗患者发生的常见皮肤并发症的皮疹、皮肤破损、汗疱疹的发生率明显低于对照组(P<005)，两组红臀、青铜症的发生率比较差异无统计学的意义(P>005)，详见表1。表1 两组患者并发症比较[例(%)]组别例数汗疹皮肤破损青铜症红臀皮疹有无有无有无有无有无
对照组100 83(8300) 17(1700) 88(8800) 12(1200) 98(9800) 2(200) 95(9500) 5(500) 76(7600) 24(2400)
观察组122 116(9510) 6(490) 120(9840) 2(16) 121(9982) 1(08) 120(9840) 2(16) 112(9180) 10(820)
t值8638 9984 0574 2032 10582
P值0004 0002 0590 0248 0001
3 讨论
光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法，是新生儿高胆红血素血症的首选治疗。在光照治疗中，存在诸多的安全隐患，若护理不慎，极易造成严重的不良后果。因此护理人员的防范意识、预防措施及新生儿是否得到连续的、全方位的人性化照顾尤为重要。本结果显示，实行APN排班的第一季度与和本科室实行APN排班之前的第一季度光疗患者的皮疹、汗疱疹、皮肤破损等皮肤并发症比较有统计学意义(P<005)。
3.1 连续性APN排班的优势
3.1.1 连续性APN排班的实施可提高护理人员的防范意识实行APN排班由每班有一个护士专人管理，对病情和治疗、护理都很熟悉，责任明确。从患者入院当天开始即认真履行 “我的患者我负责”，高年资的护士为护理组长分管光疗的患者及一个感染区的患者，护理组长组织本小组的人员学习光疗患者的护理流程，及并发症发生的原因和预防措施。使每一个护士都能意识到光疗并发症预防的重要意义。
3.1.2 连续性APN排班使护理措施落实到位：以往采取的轮班制工作方式使护理工作缺乏连续性和完整性实行APN连续性排班，每位护士分管的患者少;增加了直接护理患者的时间。使护士了解所管患者的病情变化，会关注要点，基础护理、生活护理比较到位，患者真正得到细心的照顾和护理。使各项护理工作落实到位，护理质量管理得到有效保障。
3.1.3 连续性APN排班模式提供了患者病情观察的连续性：保证了患者病情变化判断的预见性、准确性和救护的及时性，保证了护理工作质量[2]，护士的组织、协调、沟通能力得到提高[3]。APN排班后光疗护理组的成员通过风暴发法拟定出较多预防抓伤、擦伤的方法：如在光疗前将患儿手指与脚趾的指甲剪短等，连续性排班，更能发挥小团队的能动性，使高年资护士加强了责任心，年轻护士成长得到了锻炼，充分发挥了各级护理人力的有效作用[4]。患儿得到全方位、更人性化的护理。
3.2 变换排班模式的意义：功能制排班模式每三小时更换1次尿垫的固定工作方式和APN排班模式根据患者的大便、小便情况更换尿垫，由于观察的时间只有24小时，两组的红臀发生率比较差异无统计学的意义，但观察组发生的例数是有减少的。
3.3 其他情况比较：重度黄疸患儿如血胆红素>4275μmol/L往往发生胆汁淤积，青铜症的发生多见于重度黄疸患儿。两组青铜症的发生率比较差异无统计学意义。但在光疗过程中，仍需加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤青铜者，及时报告医生，停止光疗，并做好记录。综上所述，APN排班后的护理能有效预防新生儿黄疸光疗患者皮肤并发症。减少的安全隐患，保证护理质量和提高患者家属的满意度[4]。
4 参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：307.
[2] 张 莉，彭刚艺，刘雪琴，等.连续性排班模式有助于推动护士分层级管理[J].中华护理杂志，2009，44(2)：118.
[3] 柯彩霞，谢 文，刘晓华，等.护士排班模式改革与效果[J].中国护理管理，2008，15(11)：38.
[4] 易言群，谷钿山，唐绍珍.排班模式对外科护理质量影响探讨[J].医学信息，2011，5(5)：1705.
[收稿日期：2013-12-11 编校：朱林]
