腹腔镜手术治疗小儿斜疝的围手术期护理
发表时间：2014-04-22 浏览次数：587次
小儿腹股沟斜疝多因胚胎期腹膜鞘状突未闭所致，是一种先天性缺损，男性多见，右侧比左侧多2～3倍，发病率为0.8% ～4.4%[1]。与传统手术相比，腹腔镜下腹股沟斜疝修补术具有创伤小、痛苦少、康复快、住院时间短、复发率低等优点。我科自2011年4月～2013年7月共行腹腔镜下手术治疗小儿斜疝共92例，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例92例，男78例，女14例，其中单侧56例，双侧36例，年龄最小6个月，最大12岁5个月，平均年龄4岁。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：因小儿对陌生环境存在的恐惧心理及家属对疾病认识的缺乏，担心手术对患儿术后生长发育及全身麻醉对患儿智力因素的影响，因此责任护士应经常与患儿及其家属交流，适当地通过对患儿的抚摸陪他(她)们玩耍、讲故事、做游戏等消除他(她)们对医护人员的恐惧心理，另外通过通俗易懂的语言多向家属介绍全身麻醉手术过程及注意事项。必要时现身说法，增强家属对医护人员的信任，更加清楚地认识疾病及可能出现的并发症，以利于更好地配合治疗及护理工作。
2.1.2 术前准备：①协助做好术前各项常规检查，如血常规、凝血象、生化、免疫组合、胸片、心电图等。②注意天气冷暖变化，及时添加衣物，尽量减少患儿出入公共场合，避免感冒咳嗽。③术前禁止食用容易产气的食物，避免肠胀气。④多食粗纤维水果和蔬菜，如芹菜、香蕉、苹果等，保持大便通畅。手术早晨最好排空大小便，避免术中不必要的脏器损伤，便秘患儿可用开塞露协助排便一次，必要时灌肠一次。⑤手术部位的皮肤准备，手术前1d常规用温热水清洁脐部、腹股沟及会阴部皮肤。因脐部皱褶多，细菌和污垢容易存留，可用棉签沾上石蜡油浸泡软化该处后再用温热水清洗至干净。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理：①床边常规备好氧气吸引器并处于功能完好备用状态。②患儿采用的是全身麻醉，术后采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，预防呕吐物误吸引起窒息。 ③吸氧，因人工二氧化碳气腹容易导致高碳酸血症，所以术后6h内应予患儿2～3L/min的氧气吸入。④监测心率、血氧饱和度、血压，密切观察患儿面色、口唇颜色以及生命体征的变化，如有异常状况及时汇报医生处理。⑤活动指导，术后3～5d内尽量采取平卧位，对于哭闹不安、不配合的患儿，尽量减少哭闹、下床活动等增加腹部压力的因素。⑥注意观察切口有无渗血、渗液，遵医嘱及时应用止血药，必要时切口盐袋加压止血，避免尿湿切口敷料，保持切口敷料清洁干燥。⑦饮食指导，术后4～6h清醒患儿无恶心、呕吐情况者，可进食少量温开水，或用棒棒糖哄慰，6h后无腹胀呕吐者可进流质、半流质直至普食。饮食宜选择清淡易消化多纤维素的食物，避免进食豆制品、奶制品及甜食等产气的食物，进食宜少量多餐，避免引起腹胀不适，如有腹胀，可适当推迟进食时间及进食量，必要时开塞露协助排便。
2.2.2 并发症的观察及护理：①切口渗血及血肿：因手术切口小，皮肤以胶粘合，极少数患儿剧烈哭闹后，容易出现切口渗血，术后应密切观察切口敷料渗血状况，必要时盐袋加压切口6～12h。遵医嘱及时运用止血药。②皮下气肿：为腹腔镜手术常见并发症，一般小范围气肿无需特殊处理，可自行吸收。③引起复发的主要因素：引起腹内压增高的因素均易致疝气复发，因此一定要交代家属避免患儿早期下床活动、哭闹、便秘、蹦跳。饮食上要清淡易消化、多纤维素饮食，保持大便通畅。
2.2.3 出院指导：进食清淡易消化饮食，多食水果及粗纤维蔬菜，保持大便通畅，避免感冒咳嗽引起腹内压增高。术后3～6个月内避免剧烈活动。学生半年内尽量不上体育课。术后一周不淋浴。如出现疝气复发应及时就诊，保留随诊医生的就诊时间及电话号码。
3 讨论
腹腔镜作为一种微创手术，仅通过脐窝部的切口置入镜头就可以观察到腹腔内的情况，在一些疾病的诊断上免除了开刀之苦，对患者的创伤极小[2]。腹腔镜小儿内环口结扎术具有创伤小、出血少、并发症少、康复快、疤痕小、操作简单等优点。术中还能发现对侧有无隐匿性疝并给予及时处理，避免了二次手术的危险和痛苦，节约了再次手术的花费，而且能够减少术时对患儿脏器的干扰，更好地体现了腹腔镜手术的优越性。同时腹腔镜手术大大缩短了平均住院日，提高了床位周转率，更节省了护士的工作量，这样以便能够抽出更多的 时间更好地做好优质护理，大大提高了患者对医护人员的满意度。
4 参考文献
[1]李 正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：527.
[2]李 芳.论腹腔镜的术后护理[J].中国现代药物应用，2008，2(22)：99.
[收稿日期：2013-09-08 编校：李兵/郑英善]
