重庆市6~13岁儿童超体质量、肥胖与高血压流行现状调查

随着生活水平的提高,膳食结构和生活方式的转变,儿童肥胖的快速流行已成为重要的公共卫生问题。儿童肥胖除了引起儿童社会心理问题外,还会增加其成人期发生肥胖的危险,并且导致很多在成年期发生的与肥胖相关的高血压、糖尿病和血脂异常等疾病在儿童期出现[1-2]。儿童血压轨迹现象的研究表明,儿童青少年的血压水平可预测其成年后的血压水平,若初始血压水平高,可发展为成年时期的高血压[3-4]。研究显示儿童期的肥胖与高血压有着密不可分的关系,超质量和肥胖儿童高血压的患病危险分别是正常体质量的3.3和3.9倍[5]。高血压是冠心病、动脉粥样硬化和脑卒中的主要危险因素,早期预防高血压可以降低成年期心脑血管疾病的发病率和病死率[6],因此,预防儿童肥胖是减少肥胖相关疾病发生的重要措施。为了解重庆市6~13岁儿童超质量、肥胖与高血压的现状,为制定相关的干预措施提供建议,现就2010年对重庆市不同经济发展水平地区6~13岁儿童的结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 在校6~13岁的儿童,在知情同意的情况下进行体格检查。

1.2 调查方法 现场调查分别选择在渝中区、荣昌县与开县,各调查2所小学,荣昌县与开县分别选择一所城区小学与农村小学,渝中区二所均是城区小学。采用整群抽样的方法,各年级抽取一个班对全体学生进行体格检查。体格检查内容包括身高、体质量、腰围、血压等。

1.3 体格检查方法 使用同一型号的身高坐高计、电子秤及腰围尺测量身高、体质量、腰围,读数分别精确到2.5px、0.1 kg和2.5px;使用同一型号的儿童专用血压计,安静状态下测坐位右上臂肱动脉血压,取KorotkoⅡ第1音为收缩音,Korot~koff第4音为舒张音。测量血压前先行身高、体质量、腰围等测量,让接受检查者放松休息一会,并排除运动、紧张、胀尿等致血压升高的因素后,连续测量2次,每次间隔1min,分别记录并计算平均值为血压值;如2次收缩压或舒张压测量值相差大于10mmHg,则进行第3次测量,记录并计算后两次的平均值。

1.4 判别标准 超质量与肥胖标准:采用《中国学龄儿童少年超质量和肥胖预防控制指南》中关于儿童超质量和肥胖标准[7]。高血压检测判别标准:采用百分位数值法评价。采用目前国际上统一采用的分年龄、性别的收缩压和(或)舒张压大于或等于P95作为诊断标准[5]。

1.5 统计学处理 数据经Epi data3.0双录人后用SPSS12.0进行统计描述性分析,采用X2检验(Chi-square test),比较不同地区、性别、年龄与超质量、肥胖、高血压以及体质量与高血压的关系。

2 结果

共计调查6~13岁儿童2969人,调查的儿童中城区小学的1462人(49.2%),农村小学的1507人(50.8%),平均(8.7±1.8)岁,男1566人(52.3%),女1403人(47.7%),6、7、8、9、11岁组的儿童构成均在15%左右,10岁组相对较高,为19.1%,而12岁与13岁组相对较少。平均身高(130.6±11.7)cm,平均体质量(28.8±8.5)kg,平均腰围(55.9±7.4)cm,BMI(16.6±2.5)kg/m2,收缩压(103.5±9.9)mm Hg,舒张压(67.9±7.3)mm Hg,超质量率98%,肥胖率7.6%,高血压检出率14.2%,见表1。比较不同地区、性别与年龄的儿童超质量、肥胖与高血压检测情况发现,城区小学的儿童超质量与肥胖的比例均高于农村小学的儿童(P<0.001)。男性与女性相比较,男性超质量与肥胖的比例高于女性(P<0.05)。6岁组与7岁组儿童超质量的比例高于其他年龄组,其中6岁组超质量的比例最高,为16.7%,差异有统计学意义(P<0.01);6岁组肥胖的比例均高于其他年龄组,为12.0%,差异有统计学意义(P<0.001),见表2。

比较不同地区、性别与年龄的高血压检出率,城市儿童略高于农村地区儿童,差异无统计学意义(P=0.39);女性略高于男性,差异无统计学意义(P=0.11),各年龄组的儿童高血压检出率在10%~17%之间,最低的7岁组为10.6%,最高的10岁组为16.4%,各年龄组儿童高血压检出率差异无统计学意义(P=0.37)。但不同体质量的儿童高血压检出率差异有统计学意义(P<0.001),其中超质量儿童的高血压检测出率为22.0%,肥胖儿童的高血压检出率为40.3%,见表2。

3讨论

研究发现,重庆市6~13岁儿童体质量超质量率达到了98%,肥胖率达到了7.6%,与2009年张云等[9]对重庆市1938名学龄儿童调查的结果一致(超质量率10.1%,肥胖率6.9%),高于重庆市3~6岁儿童的肥胖率(1.83%)[10],高于济南市6~13岁儿童超质量与肥胖患病率(2.24%,5.35%)[ll],也高于铜陵市6~13岁儿童超质量与肥胖患病率(6.58%与2.20%)[l四,低于北京市9~10岁儿童超质量与肥胖患病率(19.4%,21.2%)[l3]。并且,城市儿童超质量与肥胖的比例高于农村地区,这与其生活方式及膳食习惯有关,城市地区的儿童接触快餐食品的机会更多,而运动相对较少。调查结果显示,男童超质量与肥胖的比例高于女童,其原因需要进一步调查分析。6岁组儿童超质量的比例均高于其他年龄组,这可能与喂养方式有关。

本次调查结果显示,儿童高血压检出率高达13.7%,高于深圳市(4.04%)、济南市(3.04%)、盐城市(6.51%)、铜陵市(6.90%)水平[11-12.14-15],低于北京市9~10岁儿童高血压检出率(男生与女生分别为16.1%与15.2%)[l3],也低于李伟荣等[16]报道在山东、江苏、广西对6~13岁儿童调查的高血压检出率(28.6%)。对不同体质量的高血压检出率比较分析发现,高血压检出率肥胖大于超质量大于正常体质量,与其他地区对儿童高血压调查结果一致[13.15-16],说明随着体质量的增加,儿童患高血压的危险性增加,高血压的患病率逐渐增高,因此,控制儿童超质量与肥胖的发生率,将是有效预防成年期高血压与糖尿病等慢性病的措施。学校与家长均应重视儿童高超质量与肥胖率的现状,从膳食与运动方面加强对其引导,保持正常体质量。

本研究是在重庆市3个经济发展水平不同的地区开展的调查,儿童血压检测只是采取同一日3次检测的结果进行判别,因此存在高估儿童高血压检出率的可能,按儿童青少年高血压诊瓯标准应采取非同日3个时点检测血压均高才判定高血压,本研究只是同一日的3次血压检测。并且,应该排除“自大衣高血压现象”,本次调查结果显示,女性的高血压检出率高于男性,可能与“白大衣高血压现象”有关,但不管如何,重庆市6~13岁儿童超质量、肥胖率高,高血压检出率较高的现象应引起学校、家长与全社会的关注,应加大对家长与学生的健康教育,纠正不良生活习惯,树立健康的生活观念,同时,加强学校健康体检设施的配置,及时发现肥胖与高血压儿童,尽早进行干预,从而减少肥胖及高血压等慢性病对儿童的影响。

参考文献

[1]Weiss R,Dziura J,Burgert TS.Obesity and the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents[J].New England Journal of Medicine,2004.2362-2374.

[2]Chen X,Wang Y.T racking of blood pressure from childhood to adulthood:a systematic review and met a-regression analysis[J].Circulation,2008,(25):3171-3180.

[3]Nelson MJ,Raglands DR,Syme SL.Longitudinal prediction of adult blood pressure from juvenile blood pressure levels[J].American Journal of Epidemiology,1992.633-645.

[4]Portman RJ,Mc Niece KL,Swinford RD.Pediatric hypertension:diagnosis,evaluation,management,and treatment for the primary care physician[J].Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care,2005,(07):262-294.

[5]Li YP,Yang XG,Zhai FY.Disease Risks of Childhood Obesity in China[J].Biomedical and Environmental Sciences,2005,(06):401-410.

[6]Paradis G,Lambert M,O′Loughlin J.Blood Pressure and Adiposity in Children and Adolescents[J].Circulation,2004.1832-1838.

[7]中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超质量、肥胖筛查体质量指数值分类标准[J].中华流行病学杂志,2004,(02):97-102.

[8]米杰,王天有,孟玲慧.中国儿童青少年高血压参照标准的研究制定[J].中国循证儿科杂志,2010,(01):1-14.

[9]张云,李庭玉.重庆市学龄儿童血压状况及影响因素分析[D].重庆:重庆医科大学,2010.

[10]石玲,罗胡兰.2006年重庆市沙坪坝区学龄前儿童肥胖及其影响因素调查[J].预防医学论坛,2007,(12):1095-1096.

[11]王凯,商晓红,陈焕芝.济南市6～13岁儿童高血压患病率及影响因素[J].中国公共卫生,2007,(11):1297-1299.

[12]宋文辉,江文胜,高进.铜陵市城区3 146名儿童高血压患病率调查[J].安徽医科大学学报,2006,(06):711-713.

[13]杜松明,李艳平,崔朝辉.北京城区9～10岁儿童超质量肥胖与血压的关系[J].中国慢性病预防与控制,2007,(03):213-215.

[14]黄彩,谢震华,叶承刚.深圳市6～12岁儿童高血压及肥胖现况研究[J].中国慢性病预防与控制,2008,(03):301-303.

[15]崔国静.盐城市6~13岁儿童原发性高血压患病情况及遗传因素分析[J].预防医学论坛,2006,(06):657-659.

[16]李伟荣,翟屹,沈冲.我国三省7~13岁儿童血压升高影响因素的初步分析[J].中华疾病控制杂志,2011,(11):931-934.

[17]李凯,耿贯一,王建华.儿童血压变化及其影响因素[J].中国公共卫生,1997,(01):17-18.

[18]时景璞,欧凤荣,杨志奇.儿童高血压危险因素的研究[J].中国公共卫生,2004,(02):1444-1446.