多囊肾致肾功能不全合并肾盂结石行体外冲击波碎石术治疗1例
发表时间：2011-11-07 浏览次数：650次
作者：王昌兵，顾恒，袁宇峰，李博 作者单位：解放军第123医院泌尿外科，安徽蚌埠
【关键词】 多囊肾;肾功能不全;肾盂结石;体外冲击波碎石术
患者男性，68岁。因“间歇性左侧腰背隐痛半年”入院。腹部B超提示多囊肾、多囊肝，左肾盂结石(0.9cm);KUB+IVP提示双侧肾影明显增大、外形不规则，肾盏显影明显延迟、肾盂不显影，左肾盂结石;左肾盂逆行造影检查提示结石远端肾盂、输尿管无梗阻;尿常规提示BLD++、RBC+++、WBC1～2/HP，肾功示BUN15.19mmol/L、CRE263μmol/L。采用深圳HK-ESWL-V型X线旋转C臂定位电磁式碎石机行ESWL治疗:电压15.0KV、次数3000次。碎石后口服排石冲剂，静推速尿，静滴氨苄青霉素，并予以碱化尿液、营养肾脏、保护肾功能处理。碎石后第2天开始排石，2周后结石排尽;复查肾功能损害无加重。
讨论 多囊肾是肾囊性疾病中最常见的一种，属于遗传性疾病，分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)。ADPKD又称为成人型多囊肾，ARPKD又称为婴儿型多囊肾。典型的ADPKD症状多于30～50岁出现，容易出现肾功能损害，约20%患者合并肾结石[1] 。依靠B超表现可确诊ADPKD。因ADPKD患者肾脏布满囊肿，形态异常，行手术取石创伤大，故对多囊肾合并非梗阻性结石患者主张行体外震波碎石术(ESWL)治疗。根据冲击波的声学原理[2] 和囊肿的组织学特性，囊壁及囊液不会改变冲击波的方向，也不会明显增加散射和反射，所以冲击波经过囊肿后仍可将结石击碎。ESWL治疗中需尽量将结石击碎到最小程度，以利于排泄;治疗后可口服排石药物促进结石排出。对已出现肾功能受损的ADPKD患者，ESWL治疗后需予以碱化尿液、营养肾脏、保护肾功能处理，同时可应用利尿药物增加尿量，促进结石排出。
由于ADPKD患者发生尿路感染的几率占50%～67%，且感染发生于肾实质或囊肿内[1] ，故ESWL治疗后需常规应用对肾功能无损害的抗生素。
【 参 考 文 献 】
[1] 吴阶平，主编.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，2004.1710-1713.
[2] 孙西钊，张禄荪，施佐原，等主编.冲击波碎石技术[M].上海:上海交通大学出版社，2001.8-12.
