低温等离子射频消融术治疗32例儿童鼾症的疗效分析
发表时间：2014-01-16 浏览次数：651次
儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，因扁桃体和腺样体肥大，使小儿上呼吸道阻塞，进而引起的阵发性通气不良。可使机体处于慢性缺氧状态，对患儿生长健康造成严重影响。相比传统手术治疗，低温下行等离子射频消融术可精确彻底地切除肥大组织，易被患儿接受，具有显著的临床优势。我科自2010年1月～2012年12月采用低温等离子射频消融术对32例儿童鼾症患者进行治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年1月～2012年12月入我科的儿童鼾症患者共32例，其中男21例，女11例，年龄3~12岁，平均(7.5±4.2)岁，病程11个月~6年。其中扁桃体Ⅲ度肥大者28例，Ⅱ度肥大者4例，合并有腺样体者25例。临床表现：①鼻塞；②夜间睡眠不佳，张口呼吸，打鼾，易憋醒；③可有夜惊、遗尿；④注意力不集中，易烦躁；⑤存在精神萎靡或记忆力下降；⑥部分患儿发育欠佳，耳鸣、咳嗽等。所有患者经多导睡眠呼吸监测均符合儿童鼾症的诊断标准。
1.2治疗方法：患儿取仰卧位，肩下垫枕，予气管插管后行全身麻醉，常规消毒、铺无菌巾，放置好开口器，充分暴露咽腔。仪器应用美国杰西等离子体手术系统，连接等离子消融刀刀头同主机，准确辨出扁桃体上极，以蚕食法沿腭弓游离缘及扁桃体被膜从上向下逐层对扁桃体滤泡进行射频消融，若有腺样体肥大者，可将射频消融头轻压于增殖体表面数秒即可；边止血边吸出消融后的坏死组织，至鼻咽部肥大组织全部清除。术中避免接触正常组织，术后给予呋喃西林液漱口，并连续口服抗生素3~5 d。
1.3疗效评定：①治愈：扁桃体消失，软腭平面无狭窄，鼻咽部黏膜光滑，腺样体消失，鼾声消失；②有效：扁桃体、鼻咽部腺样体少量残留，鼾声明显改善；③无效：扁桃体、鼻咽部腺样体大量残留，鼾声无改善。
2结果
32例儿童鼾症患者中，治愈27例（84.3%），有效5例（15.7%）。术后不良反应包括咽部水肿、疼痛，于术后5 d内全部消失，未出现严重并发症。随访6个月均无复发。
3讨论
19世纪80年代国外开始大量报道儿童鼾症以后，此病被认为是儿童睡眠呼吸障碍中最重要的类型之一。此病病因在于扁桃体与腺样体肥大，阻塞患儿鼻咽通气腔，影响其正常呼吸，可使患儿机体长期处于慢性缺氧状态，严重影响患儿的生长发育。有报道指出，患有此病的儿童，相比正常儿童明显存在精神欠佳、记忆力较差、智力发育迟缓及性格异常等表现，对事物识别力及行为活动能力均有影响［1］，严重患儿可出现心律失常、肺源性心脏病等心血管疾病。由于患儿需长期保持张口呼吸，可致面部骨骼发育异常，呈现特征性的腺样体面容。扁桃体及腺样体增生肥大到一定程度，一方面可干扰鼻腔与鼻窦引流，加重鼻腔与鼻窦感染率，另一方面可对咽鼓管鼻咽部开口处产生挤压，诱发中耳炎，造成患儿听力下降［2］。此病在儿童中的发病率已超过1%，且呈逐年上升之势，近年来受到越来越多临床医师和家长的重视。
儿童鼾症的传统治疗以外科手术为主，切除使呼吸道变狭窄的肥大扁桃体及腺样体是治疗的关键。传统手术治疗要求患儿在局部麻醉或全身麻醉下接受扁桃体与腺样体切除术，经验提示该术式存在较高的治疗风险，包括术中出血、腺体残留、咽鼓管误损等情况发生率均较高。随着鼻内镜手术的广泛开展，电动切割吸引器切除术与低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症获得了较好的效果，在临床应用相对更多，但相比低温等离子射频消融术，电动切割吸引器切除术操作难度较大，适用范围有限。特别是腺样体严重肥大者，难以有效切除，且该术式存在出血多、并发症多等缺陷。低温等离子射频消融术则弥补了传统手术治疗与电动切割器切除术的不足，成为当前儿童鼾症治疗最佳选择。该术式通过于肥大的扁桃体上打孔，造成局部组织溶解并脱落达到治疗目的，且在相对低温（40~70℃）下，避免了对周围正常组织的损伤，在不破坏原有扁桃体形态结构与功能的前提下，可减缩扁桃体体积，改善鼻咽腔狭窄，缓解临床症状。在低温下行等离子消融术亦具有凝血功能，相比常规手术治疗出血量仅为其1/10左右；且刀头有较强的自由度，可经口深入至后鼻孔与咽鼓管圆枕处，实现对肥大腺体的完全消融切除。该术式治疗快速，操作方便，术中出血少，腺体残留量较低。本组中32例儿童鼾症患者在行低温等离子射频消融术后有27例治愈，5例治疗有效，效果较为满意，随访6个月后均无复发。
由此可见，采用低温等离子射频消融术对儿童鼾症患者进，疗效较好，术中并发症少，术后复发率低，值得临床推广。
4参考文献
［1］杨红霞,杜尊民,吕建.低温等离子系统治疗小儿鼾症疗效观察［J］.吉林医学,2010,31(34):6198.
［2］庞伟,郑钺.经口等离子射频消除术治疗儿童腺样体肥大40例分析［J］.天津医药,2012,40(9):959.
