红霉素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察
发表时间：2014-01-15 浏览次数：655次
支原体肺炎是小儿急性呼吸道感染的常见病之一，社区获得性肺炎中约有10%～30%是属于支原体肺炎[1] 。支原体肺炎主要临床表现有发热、咳嗽、喘息等，并可在呼吸道感染的基础上发生多种肺外并发症，如不及时采取有效治疗措施，对儿童危害严重。近年来，采用红霉素联合阿奇霉素治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年12月～2013年1月本院儿科病房收治小儿支原体肺炎126例，男71 例，女55例，年龄5个月～12岁，平均(4.89±3.75)岁。按入院顺序随机分为红霉素治疗组 40例、阿奇霉素治疗组42例和红霉素联合阿奇霉素治疗组44例，三组性别、年龄、平均发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：三组均给予退热、止咳、平喘等对症处理。
1.2.1 红霉素治疗组：红霉素(湖南科伦制药有限公司生产) 20～40 mg/kg，加入5%葡萄糖液中每天分2次静脉滴注，疗程 7～14 d。
1.2.2 阿奇霉素治疗组：阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产)10 mg/kg，加入5%葡萄糖液中静脉滴注，1次/d，疗程5～7 d。
1.2.3 红霉素联合阿奇霉素治疗组：首先用红霉素20～40 mg/kg，加入5%葡萄糖液中每天分2次静脉滴注，发热消退后(2～3 d后)给予阿奇霉素10 mg/kg，加入5%葡萄糖液中静脉滴注，1次/d，用3～4 d。
1.3 观察指标：观察三组用不同的方法治疗后发热缓解时间、肺部体征消失时间、住院时间及有效率。有效率判定：有效率= (显效例数+有效例数)/总例数×100%。显效：3～5 d内体温下降至正常，咳嗽减轻及肺部体征明显减轻或消失，2周内复查胸部X线片恢复正常。有效：1周体温降至正常，咳嗽及音减轻， 2周内胸部X线片部分吸收好转。无效：1周后仍发热咳嗽，肺部体征未改善或加重，胸部X线片复查无改变或加重。
2 结果
红霉素治疗组、阿奇霉素治疗组和红霉素联合阿奇霉素治疗组疗效见表1。发热缓解时间联合治疗组与红霉素治疗组比较，差异无统计学意义(t=1.278，P>0.05)，联合治疗组与阿奇霉素治疗组比较，差异有统计学意义(t=2.814，P<0.01);肺部体征消失时间联合治疗组与红霉素治疗组比较，差异有统计学意义(t=4.785，P <0.01)，联合治疗组与阿奇霉素治疗组比较，差异无统计学意义(t=1.673，P>0.05);住院时间联合治疗组与红霉素治疗组、阿奇霉素治疗组比较，差异有统计学意义(t=8.670、t=6.816， P<0.01);有效率联合治疗组与红霉素治疗组、阿奇霉素治疗组比较，差异无统计学意义(χ2 =0.47、χ2 =0.38，P>0.05)。
3 讨论
支原体肺炎由肺炎支原体感染所致。肺炎支原体是一类无细胞壁、能在无生命培养基上生长的最小原核细胞型微生物。目前支原体肺炎主要以选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素治疗为主。红霉素为大环内酯类碱性抗生素，通过与支原体核糖体亚单位结合抑制蛋白质的合成，达到抑制支原体生长的效果。红霉素在血液中能维持较高浓度，能较好控制临床上发热等症状，故临床出现支原体血症产生高热等症状时，应首先静脉滴注红霉素以控制症状。在本试验中发热缓解时间红霉素组与联合治疗组所需时间最短，与伍小红等学者报道相一致[2] 。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，注射制剂或口服均有独特的药物动力学特性，具有良好的组织渗透性，在组织中浓度高，在细胞和组织内浓度可超过血液浓度10～100倍，炎性反应部位较非炎性反应部位浓度高6倍，肺脏是一个血供非常丰富的器官，对抗生素的渗透性好，故支原体肺炎用阿奇霉素治疗有较好的疗效。阿奇霉素经肝脏代谢，但消除缓慢而不明显损害肝功能，故在支原体血症控制后改用组织浓度高的阿奇霉素对消除肺部体征有较好疗效。综上所述，小儿支原体肺炎宜选用红霉素组与阿奇霉素联合治疗，在联合治疗中，疾病早期应用红霉素能迅速控制发热等症状，继之应用阿奇霉素，利用阿奇霉素有良好组织渗透性的特点有效控制肺部的症状与体征以缩短疗程减少复发。
4 参考文献
[1] 肖 英.阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎102例疗效观察[J].中国药物与临床,2012,12(6):783. [2] 伍小红.红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J]. 中原医刊,2007,34(22):8.
[收稿日期：2013-05-30 编校：苏建东]
