药学监护提高儿童腹泻疗效观察
发表时间：2014-01-15 浏览次数：645次
药学监护(Pharmaceutical Care，PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。药学监护是指药师提供直接的和有责任的、以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的活动。选择门诊儿童腹泻病伴发热患儿做试验研究，针对腹泻治疗中主要用支持疗法和对症治疗的方案，对患儿监护人进行指导，对药品的使用进行监测及指导。在患儿用药前、用药过程及用药后提供全程化的药学监护，探讨药学监护对提高社区儿童腹泻伴发热疗效的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年2月～2013年2月在本院门诊就诊的 0～6岁腹泻病患儿120例，男58例，女62例，符合儿童腹泻病诊断标准。纳入标准：轻型：腹泻次数少(通常每天5次左右)，没有脱水，没有中毒症状;和普通型：大便次数多(通常10～20次/d)，有轻度或明显脱水症状和轻度或明显中毒症状，并都伴有发热(体温>37.3℃)主诉，病程<2周，两组患儿入组前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。
1.2 方法：①从本院门诊抽取符合标准的试验组60例患儿，在治疗中，关于解热镇痛药，纠正电解质紊乱药，黏膜保护药和抗生素四类药品的使用进行药学专业指导。用药前进行教育：说明药品的用法、用量和注意事项;记录起始病情及曾用药物; 药物治疗中：随访用药期间各种现象予以提醒、解释;监督用药依从性，对患儿及家属诉说的用药体验予以及时记录，并作出合理纠正、并作药物不良反应监测;愈后进行随访：巩固对相关药物及腹泻病的认知，提高患儿及家属对腹泻病的预防保健和非处方药物早期处理知识，问卷调查。②从本院门诊抽取符合标准的对照组60例患儿，作病情记录，随访治疗用药依从性，疗程，问卷调查。
1.3 评价指标：把两组治疗用药依从性，疗程，治疗药物正确使用问卷测试及治疗满意度问卷调查的结果进行统计学处理。
1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗用药依从性及疗程比较情况：见表2。试验组与对照组用药依从性百分率差异有统计学意义(P<0.05)，腹泻痊愈疗程相比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.2 治疗药物正确使用问卷测试及治疗满意度问卷调查情况：见表3。试验组与对照组的治疗药物正确使用，对治疗满意度问卷得分差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
药学监护是药学实践历经近40年发展而形成的理想模式，是药学事业走向成熟的标志。美国药学界90年代已经把药学监护作为药师工作中心而加以推广和实施。1990年Hpler等提出了PC 定义：PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患者生活质量的既定结果。这些结果包括：①治愈疾病;②消除或减轻症状;③阻止或延缓疾病进程;④防止疾病或症状发生[1-2] 。腹泻病是危害儿童健康的常见多发病，是造成儿童营养不良和生长发育障碍的重要原因之一。小儿腹泻若治疗不及时或治疗方法不正确，除造成脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒外，还可能引起病毒性肺炎，心肌炎等继发病。通常从病理生理的角度可将腹泻分为四种类型：渗透性腹泻，分泌性腹泻，渗出性腹泻和胃肠道运动功能异常性腹泻。急性腹泻患儿必须进行病原检测选择疗效肯定、针对性强的窄谱抗菌药物治疗，以达到快速治愈、减少传染他人、防止耐药菌株产生和延长抗菌药物使用时限的目的[3-4] 。因此，采取针对病因合理用药，提高儿童腹泻治疗效果。儿童作为一个特殊群体，从各个方面与成人用药存在着明显的差异，由于其用药特殊性和局限性，发生用药方法不当，间隔不当，剂量不当及联合用药不当的概率明显升高，药学专业知识缺乏给患儿及家属带来诸多疑虑和困扰。药师对儿童进行药学监护使之(监护人)正确分辨用药途径，正确按量使用药物，按指引使用特殊药物等，将直接地影响着临床治疗效果。有调查显示在腹泻病发生时，家属自行对患儿使用止泻剂，占被调查病例 68.0%，但是病毒性肠炎患儿早期应用止泻剂易发生如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、肠套叠等重大并发症[5] 。而作为腹泻病常用药——口服补液盐(ORS)对等渗、高渗、低渗性脱水都适用且效果确切，但在使用时常有病患把药包分次溶解分服，影响了该药物治疗效果，因当口服补液盐溶液中葡萄糖浓度大于3%反而会减少钠的吸收，影响电解质平衡[6] 。因此，儿科临床药师大力开展药学监护工作，从而使儿童用药的安全性和有效性得到更好的保障。通过这次药学监护研究工作的开展，可见药学监护提高了患儿在腹泻病治疗中药物的疗效，有效缩短儿童腹泻病疗效，提高了用药依从性和准确性，提高了四类常用药物的合理使用，提高了病患满意度。
4 参考文献
[1] 付文艳.药学监护发展及现状分析[J].中国健康月刊,2010,31(1):2.
[2] 胡晋红,蔡 溱.美国的药学服务[J].中国药房,1998,9(6):283.
[3] 谢永强,邓秋连,虢 艳,等.广州地区儿童感染性腹泻的病原学研究[J].中国当代儿科杂志,2009,11(2):107. [4] Steiner TS,Samie A,Guerrant RL.Infectious diarrhea:new pathogens and new challenges in developed and developing areas[J]. Clin Infect Dis,2006,43(4):408.
[5] 刘 超,潘燕峰.628例病毒性肠炎患儿入院前用药情况调查[J]. 儿科药学杂志,2006,28(1):30.
[6] 王秀兰,崔 红,侯安存.临床药物治疗学—儿科疾病[M].北京:人民卫生出版社,2007:8.
[收稿日期：2013-04-19 编校：苏建东]
