丙种球蛋白治疗小儿重症手足口病疗效观察
发表时间：2014-01-15 浏览次数：615次
手足口病（HFMD）是常见传染病之一，多发生于3岁以下的儿童，主要临床表现为发热，手、足、口腔、臀部出现斑丘疹、疱疹，多数症状较轻，可自行恢复，但少数患儿容易并发严重的中枢神经系统损害，如未能及时治疗，病情进展迅速，易引起神经源性肺水肿、肺出血，造成患儿死亡［1］。目前尚无特效抗病毒药物，临床治疗主要为对症支持治疗。本次研究为大剂量丙种球蛋白治疗小儿手足口病重症第2期（神经系统受累期）的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：选取我院自2010年10月~2012年10月收治的78例手足口病重症第2期（神经系统受累期）患儿，按不同治疗方法分为治疗组及对照组；治 疗组40例患儿中，男23例，女17例，年龄8个月~9岁；对照组38例，男20例，女18例，年龄9个月~8岁；两组患儿均符合卫生部颁发的《手足口病诊疗指南（2011年版）》重症手足口病第2期（神经系统受累期）诊断标准［2］。主要临床表现：发热，手、足、口腔及臀部散在疱疹、斑丘疹，主要神经系 统表现为精神差、嗜睡、惊跳、呕吐、肢体抖动及脑膜刺激症状；实验室检查为外周血白细胞增高，血糖增高；脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变；脑电图检查为弥漫性慢波。两组患儿年龄、性别、病情严重程度等各个方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2治疗方法：对照组：常规补液、退热、营养、吸氧、心电监护等对症支持治疗，颅内压高者给予20%甘露醇0.5~1 g/kg静脉快速滴注，3~4次/d，直至高颅压症状改善；治疗组：在对照组的基础上加用大剂量丙种球蛋白1g/(kg·d)，连续治疗2 d。1.3 疗效判断标准：显效：用药2 d，症状及体征明显改善，如体温恢复正常，精神好，惊跳消失；好转：用药2 d，症状及体征有所改善，如体温高峰下降，精神好转，惊跳好转；无效：用药2 d，症状及体征无改善，体温无下降，惊跳无好转，或出现其他并发症。显效及好转均视为有效。2结果治疗组有效率为87.5%,明显高于对照组的47.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。表1两组患儿治疗后临床疗效比较［例（%）］组别例数显效好转无效总有效治疗组4021（52.5）14（35）5（12.5）35（87.5）对照组3810（26.3）8（21.1）20（52.6）18（47.4）3讨论手 足口病主要是由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型引起的急性传染病，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由肠道病毒71型 （EV71）感染引起，病情凶险，死亡率高。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿，其病理生理机制是病毒直接侵犯脑干、大脑、脊髓等部位，导致神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭及有关后遗症。手足口病在出现神经系统症状后，病情进展快，在短时间内易发展为神经源性肺水肿。因此，如何阻止病情第2期向第 3期进展已成为临床医生治疗重症手足口病的关键。手足口病目前尚无特效抗病毒药物，临床治疗主要给予隔离，休息，对症支持治疗［3］。手足口病患 儿，特别是重症手足口病患儿存在细胞免疫功能低下，这为应用丙种球蛋白提供了理论依据。丙种球蛋白具有多种免疫调节的作用，对T、B淋巴细胞免疫功能有调 节增强作用，提高了机体抗感染的能力；丙种球蛋白具有抗炎性介质和细胞因子的作用，能直接抑制未成熟T细胞的成熟和增殖，从而抑制了细胞因子、炎性介质的 分泌与产生，可直接中和炎性介质和细胞因子，使其血中浓度下降；丙种球蛋白具有抗感染作用，含有多价抗原特异性IgG抗体，具有抗病毒、抗细菌和其他病原 菌多种功能，可直接中和毒素使其血浓度下降，从而改善临床症状，缩短病程。通过本研究，发现手足口病重症第2期（神经系统受累期）的患儿静脉应用丙种球蛋 白，能明显提高治疗效果，建议早期使用。4参考文献［1］侯立维，纪冬桦，李相文.静脉滴注免疫球蛋白治疗重症病毒性脑炎的体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2009,12（13）：78.［2］谭礼洪.36例小儿重症手足口病早期临床表现分析［J］.现代医院，2011,11（6）：58.［3］石海帆，陈益平，徐志伟，等.手足口病患儿外周血淋巴细胞亚群变化的临床研究［J］.中国小儿急救医学，2010,17（1）：48.
