四磨汤联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受临床疗效观察

　　作者：章,秀　　作者单位：铜陵市第四人民医院儿科

　　【摘要】 目的 探讨四磨汤联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效与安全性。方法 对我院NICU收住的200例喂养不耐受的早产儿随机分为4组∶四磨汤治疗组、小剂量红霉素组、两药联合应用组及对照组。四组均给予常规治疗，治疗组分别给予四磨汤口服、小剂量红霉素静滴及二药联合应用。结果 四磨汤治疗组总有效率74%，小剂量红霉素治疗组总有效率72.5%，两药联合治疗组总有效率90%，高于对照组(P<0.001)，联合治疗组显效率总有效率分别高于四磨汤组，红霉素组(P<0.025及0.05)。结论 四磨汤联合小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受疗效确切，安全可靠。

　　【关键词】 四磨汤;红霉素;早产儿; 喂养不耐受

　　Clinical observation of simotang decoction combined with low-dose erythromycin in the treatment of feeding intolerance in preterm infants　　Zhang Xiu　　Departmemt of Pediatrics,the Fourth People's Hospital of Tongling City 244000　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of the treatment of feeding intolerance in preterm infants by simo decoction combined with low-dose erythromycin simo decoction combined low-dose erythromycin.Methods 200 cases of feeding intolerance in premature infants at NICU of our hospital's were randomly divided into 4 groups: simotv decoction group, low-dose erythromycin group, the two drug combination group and the control group. Four groups were given conventional dose, the treatment groups were given simo decoction orally, low-dose erythromycin intravenously and the combination of the two drugs.Results The total effective rate of simo decoction group was 74%, of low-dose erythromycin group was 72.5% and of the two drugs combination group was 90%. All of them were higher than the control group's(P<0.01), and the total effective rate of combination therapy group was higher than simo decoction group and erythromycin group respectively (P<0.025 and 0.05).Conclusion The effect of treatment of feeding intolerance in preterm infants by simo decoction combined with low-dose erythromycin is exact, safe and reliable.

　　[Key words] Simo decoction; Erythromycin; Premature infants; Feeding intolerance

　　随着医疗技术的快速发展和新生儿重症监护室的开展,早产儿尤其是极低体重儿存活率的提高,其喂养问题亦更加突出。由于早产儿胃肠功能尚未完全成熟,受胃动力影响,常常存在喂养不耐受,出现呕吐、腹胀、胃潴留等问题, 严重影响早产儿存活率及生存质量。为探索出更为有效的治疗方法,我科NICU于2003年6月～2008年12月给予四磨汤及小剂量的红霉素治疗早产儿喂养不耐受,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组200例中，男112例，女88例,胎龄29～36 周，平均胎龄为33.2周，出生体重1100～2400 g,平均1910 g。随机分成四组，每组50例,各组患儿性别、胎龄、出生体重，经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 入选标准[1] (1)频繁呕吐(≥3次/天);(2)奶量不增或减少(>3天);(3)胃潴留(潴留量>前次喂养量的1/3);(4)腹胀;(5)排除胃肠道先天畸形、坏死性小肠结肠炎、颅内疾患等。

　　1.3 治疗方法 所有入选患儿均常规给予保暖、早产儿配方奶鼻饲,在微泵控制下输液,对症等治疗。四磨汤组给予四磨汤口服液(湖南汉森制药有限公司生产),每次1.5 ml/kg,每日3次口服或鼻饲;小剂量红霉素组给予红霉素3～5 mg/(kg•d)加入5%G.S中,以微泵静脉输入;联合治疗组给予上述剂量的四磨汤口服液及小剂量的红霉素微泵静脉输入;对照组采取抬高上半身右侧卧位,出现呕吐、腹胀及胃潴留者,适当减少喂奶次数及喂奶量，增加输液。

　　1.4 疗效评定 显效∶用药3～5天症状消失;有效∶用药3～5天症状改善;无效∶用药5天症状无改善。

　　1.5 统计学处理 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 四磨汤组、红霉素组、联合治疗组分别与对照组的总有效率比，差异有统计学意义(P<0.001);联合治疗组与四磨汤组、红霉素组比较，显效率及总有效率均高于四磨汤组及红霉素组，差异有统计学意义(P<0.05及P<0.025)。临床疗效比较见表1。表1 四组疗效比较[例数(%)]

　　2.2 不良反应 四磨汤组有4例粪便次数增多，减量后症状缓解;红霉素组未发现粪便改变，1例转氨酶升高,停药10天后复查肝功能恢复正常;联合治疗组5例粪便次数增多，转氨酶无异常改变。

　　3 讨论

　　早产儿生后的存活率及生存质量与其胃肠道喂养的适应能力密切相关，早产儿胃肠协调运动功能差，胃肠道激素分泌不足,胃排空能力与足月儿相比是相对延迟的[2]，且食管下段扩约肌发育不成熟,易发生胃食管反流。国内外报道[3，4]，早产儿胃食管反流发生的比例高达70%～80%。故常常出现呕吐、腹胀、胃潴留、体重不增、低血糖、高胆红素血症,严重者可影响神经系统发育及其预后。全胃肠外营养虽能改善其营养状况,但不利于胃肠功能成熟，易发生代谢紊乱、胆汁淤积栓塞、出血等并发症,且价格昂贵。长期全静脉营养可造成肠黏膜萎缩、通透性增高、肠功能障碍、肠道细菌易位,甚至造成肠源性败血症。而胃肠道喂养能促进胃肠激素的释收,促进胃肠道功能的成熟,从而改善早产儿喂养的耐受性。

　　四磨汤口服液由木香、槟榔、枳壳、乌药四味中药研制而成。有研究表明,四磨汤口服液能显著增强胃排空能力和全胃肠运动,其中木香含有木香内酯、木香碱,具有持续、温和的促进肠道蠕动和收缩的作用;槟榔有拟胆碱样作用,能兴奋N-胆碱受体,引起腺体分泌增加;枳壳可促进胃肠道节律性运动,改善肠道血液循环,促进排便;乌药中的有效成分是挥发油,具有兴奋大脑皮质，促进呼吸，兴奋心肌，加快血液循环，升高血压等作用[5]。四药联用,能顺气降逆、调理脾胃、促进早产儿胃肠动力。小剂量红霉素是一种胃动素激动剂,通过特殊的分子结构“促动内酯(motilide)”结合，并激活胆碱能神经元上的胃动素受体和胃肠道上段胃动素平滑肌受体产生促动力效应,促进胃肠蠕动,如促进食管蠕动,提高管道下段扩约肌压力,促进胃窦收缩,改善胃窦十二指肠功能的协调性,诱导消化间期移动性运动复合波(MMC)及促进结肠运动及胆囊收缩等[6]。同时小剂量红霉素可通过刺激胃肠神经丛中乙酰胆碱的释放,促进神经丛P物质合成,提高血浆胃动素水平,促进胃排空,使反流减少,改善消化道症状[7]。本资料研究显示,四磨汤、红霉素治疗早产儿喂养不耐受的有效率分别为74%和72.5%,两药联合应用,其有效率为90%,与单独用药组的总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组显效率为66%,四磨汤组及红霉素组显效率为42%及40%,联合治疗组显效率较单独用药组显效率比较差异有统计学意义(P<0.025),显示四磨汤及小剂量红霉素合用,具有协同作用,更有效地促进胃肠运动,提高早产儿喂养耐受性,以帮助早产儿渡过喂养关,值得临床推广应用。在应用过程中没有发现明显不良反应。

　　【参考文献】

　　[1] 黄 瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究.中华儿科杂志, 2000,38(11)∶696.

　　[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京∶人民卫生出版社,2002：235.

　　[3] 黄 梅,赵时敏,王智凤,等.早产儿胃食管反流的食管pH监测及普瑞博思疗效初步研究.新生儿科杂志,1998,13∶52-53.

　　[4] Troche B,Harvey-Wilkes K,Engle WD,et al.Early minimalfeeding promote growth in critically ill prematecre infants.Biol Neonate, 1995,67∶172-181.

　　[5] 孟 浦,周东风,赵 萍,等.酪酸菌制剂和四磨汤辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察.中国实用儿科杂志,1999,14(2)∶85-86.

　　[6] Annese V,Janssens J,Vantrappen G,et al.Erythromycin accelerates gastric emptying by inducing antral contractions and improved gastroduobenal coordination. Gastroenterology,1992,102∶823-828.

　　[7] 黄荣柏,黎丽.红霉素治疗胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍12例效果分析.广西医学,2002,24(8)∶1287-1288.