体位疗法治疗早产儿胃食管反流疗效观察
发表时间：2012-07-24 浏览次数：537次
作者：周锦云 作者单位：天津市第四中心医院
【关键词】 体位疗法
早产儿由于其特殊的病理生理特点，容易发生胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)[1，2]。GER可导致呼吸暂停、心动过缓、发育迟缓，甚至猝死[3]。本文将儿科自2001年1月至2006年12月收治的40例胃食管反流早产儿随机分为治疗组和对照组，2组均采用小剂量西沙比利和思密达等治疗，治疗组在此基础上采取头部抬高30°仰卧位，在临床上取得很好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 儿科自2000年1月至2005年12月收治40例早产儿胃食管反流患儿，均符合胃食管反流的诊断标准[4]，无消化道畸形、坏死性小肠炎等器质性疾病。男23例，女17例;日龄6～24 d，平均(13±7) d。胎龄31～36周，平均(33±2)周，体重1 510～2 450 g，平均(2 024±367) g。原发病为产时窒息5例，羊水吸入3例，高胆红素血症10例，肺炎14例，早产儿寄养8例。临床表现为反复溢乳、呕吐、反胃、青紫症状,益乳、呕吐、每日2次以上。随机将40例患儿分为2组，每组20例。2组性别比、日龄、胎龄等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 2组患儿入院后均根据不同病因给予基础治疗和小剂量西沙比利、思密达等治疗，治疗组在此基础上采取头部抬高30°仰卧位，用ALOKA SSD-620B超声显像仪，于喂奶后即刻、30、60、90、120 min时分别测定胃体横截面积(称时间截面积)。胃排空率=(喂奶后即刻截面积-喂奶后时间截面积)÷喂奶后即刻截面积×100%[5]。
1.3 统计学分析 计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组喂奶后不同时间段的胃排空率见表1。
表1 2组喂奶后不同时间段的胃排空率(略)
注：与对照组比较，P<0.01
3 讨论
胃食管反流主要症状为反复呕吐、喂养困难、反复呼吸道感染、窒息，是婴儿常见疾病，且年龄越小,发病率愈高[6]。早产儿的消化道由于有以下特点，因而非常容易出现GER：(1)食管下段括约肌(LES)及胃壁肌肉发育不成熟;(2)胃呈水平位，胃食管角(His角)尚未建立，不利于LES抗反流屏障功能的建立;(3)胃容量小，排空时间长，胃内压力高;(4)消化道自主神经调节机制不成熟;(5)对激素及酶的反应迟钝。此外，早产儿易出现严重感染、颅脑损伤窒息等病理状态，以及一些药物(如氨茶碱)均可导致LES降压或腹压升高，导致反流。文献[2]报道，早产儿GER发生率为80%～85%，尤其是临床上无呕吐、青紫等症状的“寂静型”GER越来越受到重视。B超测定胃排空率，无侵入，简便易行，且可反复多次监测。治疗组20例在检查中观测到胃内容发生逆蠕动，这是食管pH值检测、食管测压等方法所不具备的特点。
GER的病因及发病机制:正常吞咽时LES反射性舒张,压力下降,使食物进入胃内,继而逐渐升高恢复到下降前水平,以阻止反流，GER患儿静息时LES压力较正常低,故不能发挥正常的适应性作用[7]。新生儿GER的发生与食管的蠕动、食管末端黏膜瓣、膈食管韧带、腹段食管长度、横膈脚肌钳夹作用及His角等有关系,但首要的是LES的抗反流屏障,LES短期松弛是主要原因。另外，胃排空延迟使胃内压力升高是导致GER的另一重要原因[8]。正常情况下，新生儿胃液体半排空时间为30 min左右。本文对照组早产儿喂奶后30 min时胃排空率仅为20.59%左右，至喂奶后90 min时胃排空率才达60%左右，显示胃排空明显延迟。治疗组结果表明采取头部抬高30°仰卧位，可明显加快胃内容的排空，其原因可能是胃内食物由于重力作用排空加快，胃内压降低，此时胃食管连接处位于胃的最上方，拮抗了反流，同时促进食管的酸清除功能。
通过观察在药物治疗基础上采用体位疗法可大大提高GER的临床治疗效果，同时体位疗法也可减少早产儿GER的发生，故在GER的治疗和早产儿的护理中值得广泛推广。
【参考文献】
1 Newell SJ，Booth IW，Morgan ME，et al.Gastro-aesphageal reflux in preterm infants.Arch Dis Child，1989，64：780-786.
2 陈燕萍，邵肖梅，曾纪骅，等.新生儿期胃食管反流的监测与治疗.中华儿科杂志，1994，32：355-356.
3 MacFedyen UM.Regurgitant and sudden infant death syndrome.Acta Pediatr，1993，389：98-101.
4 王茂贵.小儿胃动力病的基础与临床研究.实用儿科临床杂志,2001,16:232-235.
5 谷守七，王元明，姜源燕，等.胃排空功能的超声检测.中国超声医学杂志，1994，10：27-29.
6 郭红梅.小儿胃食管反流病的诊治.河北医药，2004，26：357-358.
7 金汉珍主编.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,2003.493-495.
8 McCallum RW，Berkowitz DM. Gastric emptying in patients with gastroesophageal reflux.Gastroentero logy，1991，80：285-287.
