孟鲁司特佐治婴幼儿喘息性支气管炎临床观察
发表时间：2012-07-19 浏览次数：496次
作者：谭传梅,李家财 作者单位：湖南省常德市第一人民医院
【摘要】 目的 观察孟鲁司特治疗婴幼儿喘息性支气管炎的疗效。方法 32例婴幼儿喘息性支气管炎患儿在常规治疗同时口服孟鲁司特，随机选择33例作为对照组予常规治疗。结果 治疗组在治愈率、症状体征消失时间均明显优于对照组。结论 口服孟鲁司特治疗婴幼儿喘息性支气管炎疗效显著。
【关键词】 孟鲁司特 白三烯受体拮抗剂 婴幼儿 喘息性支气管炎
喘息性支气管炎是儿科常见的呼吸道疾病，气道狭窄是其主要的病理改变，所以扩张气道、减轻气道黏膜充血肿胀、减少气道分泌物阻塞是治疗的关键。我院采用常规治疗基础上加孟鲁司特口服佐治喘息性支气管炎取得满意效果。
1 临床资料
1.1 研究对象 所有病例均为我科住院患儿，均符合喘息性支气管炎的诊断标准[1]。将68例喘息性支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男20例，女12例，年龄6月～3岁;对照组33例，男20例，女13例，年龄7月～28/12岁。两组患儿均为发病3d内收住院，院外未使用激素、支气管扩张剂及白三烯受体拮抗剂。患儿无呼衰、心衰等合并症。两组各项资料经统计学处理，无显著性差异。
1.2 方法 将全部病例随机分为对照组与治疗组，两组患儿均给予抗感染、改善肺部微循环及布地奈德悬液气动雾化吸入等常规治疗，治疗组在此基础上加用孟鲁司特口服。其中布地奈德悬液1ml(0.5mg)加入生理盐水2ml 雾化+面罩吸入，每次10～15min，2次/日;孟鲁司特4mg/日，睡前一次性口服。孟鲁司特为默沙东公司生产(顺尔宁)，规格4mg/片。
1.3 疗效评价[2] 治愈：治疗7d，咳嗽、喘息消失，肺部哮鸣音及湿罗音消失。好转：治疗7d，咳嗽、喘息减少，肺部哮鸣音及湿罗音减少。无效：治疗7d，以上症状、体征均无好转。
1.4 统计学处理 计数资料的比较用x2检验;计量资料的比较用t检验;以P<0.05为差异显著性。
2 结果
治疗组患儿经治疗，咳嗽、喘息、哮鸣音及湿罗音等消失均较对照组短(p<0.05)(表1)。其中治疗组治愈29例(90.63%)，好转3例(9.37%);对照组治愈22例(66.67%)，好转11例(33.33%)，两者比较有显著性差异(x2= 13.47, P<0.01)。
表1 症状、体征平均持续时间的比较(略)
3 讨论
喘息性支气管炎是一种临床综合症，多见于1～3岁的儿童，发病时喘息为持续性，非突然发作和突然停止，晨起活动时喘息较明显。喘息性支气管炎与哮喘两者存在相同或相似的免疫学发病机制[3]，均存在气道的慢性非特异性炎症及气道高反应性，在刺激因素的作用下可使气道平滑肌过度收缩，造成支气管狭窄，导致气喘发作,有部分患儿发展成哮喘。
布地奈德是吸入型短效类固醇激素，糖皮质激素具有强有力的抗炎作用，长期规范的吸入皮质激素作为一线方案防治哮喘已成为大家的共识。但由于喘息性支气管炎病史短，常达不到哮喘的诊断标准，长期吸入激素预防喘息性支气管炎后的喘息，治疗的依从性差。因此，我们只在喘息性支气管炎后的早期短时间用药加以干预，防止气道高反应性的形成，患儿家长易于接受。
喘息性支气管炎的主要病因为病毒呼吸道感染，<3岁多为RSV[4]。呼吸道病毒感染后引发症状主要源于两种反应结果：①病毒直接损害呼吸道上皮细胞和组织。②感染引发的炎症免疫反应。RSV引起的呼吸道损害主要源于免疫反应，使白三烯的分泌增多引起哮鸣[5]。白三烯(LT)系花生四烯酸5-脂氧化酶的代谢产物，是强效的炎症介质，可介导一系列的免疫反应，在喘息发作的过程中作用至关重要，体外试验发现其收缩支气管平滑肌的作用是组胺的1000～10000倍。而白三烯D4受体拮抗剂孟鲁司特是新一代非激素类抗炎药，它不仅能阻断CysLT与白三烯受体结合，使其不能发挥生物学特性，且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性干细胞的促成熟作用，使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少，从而减轻气道炎症[6]，对速发、迟发相炎症均有抑制作用。CysLT的合成和释放不受皮质激素的影响。双盲法显示[7]，吸入皮质激素联合孟鲁司特在治疗哮喘过程中具有协同作用。本组临床研究结果显示：32例服用孟鲁司特的治疗组经治疗后取得满意临床疗效，其治愈率、症状消失时间、肺部罗音消失时间均明显优于对照组(P<0.01)，亦支持此观点。由于孟鲁司特能较好的控制喘息，因此可减少病程中其它药物的使用，减少一些药物引起的副作用。
孟鲁司特治疗喘息性支气管炎有确切疗效，且安全性好[8]，服用方便，耐受性好，因此可作为其治疗的一部分，以缩短病程，防止喘息反复发作。
【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳主编，实用儿科学， 第7版北京：人民卫生出版社，2002，1172
[2] 张瑞珊，赵源，谭娴玲，普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察，中国实用儿科杂志，2001，16(5)：289-291
[3] 郁志伟，谢娟娟， 喘息性支气管炎与支气管哮喘的相关性研究， 实用儿科临床杂志 Shiyong Erke Linchuang Zazhi，2005，20(4):329
[4] Liu AH, Szefler S. Advances in childhood asthma hygiene hypothesis, natural history, and management. Allergy Clin Immunol,2003,111:785-792
[5] Gem JE, Lemanske RF Jr. Infection triggers of pediatric asthma pediatr. Clin North Am,2003,50:555-576
[6] 林闽加，白建文，张斗霞，等. 孟鲁司特和地塞米松对哮喘炎症的作用,上海交通大学学报(医学版)，2008，28(1)：61-65
[7] 刘莹, 顺尔宁, 中国新药杂志，2001，10(2)：136-137
[8] 许志飞,孟鲁司特在儿科哮喘治疗中的临床应用, 医药专论，2006，27(6)：344-346
