泛福舒治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察
发表时间：2012-06-11 浏览次数：497次
作者：娄志宏 作者单位：天津市宝坻区人民医院药剂科
【摘要】目的观察泛福舒(8种细菌溶解产物)治疗小儿反复呼吸道感染的疗效，探讨其作用机制。方法将66例入选患儿随机分为治疗组和对照组，每组33例。治疗组除常规抗感染及对症治疗外，口服泛福舒。对照组仅进行常规治疗。进行12个月的观察，记录患儿呼吸道感染次数、病程、严重程度，所有患儿治疗前、治疗后6个月及治疗后12个月均测定血清免疫球蛋白、C-反应蛋白。结果 治疗组呼吸道感染次数逐月减少(P<0.01)，每次感染病程明显缩短(P<0.01)，患支气管炎支气管肺炎的人数、需要输液治疗的人数和住院人数明显减少(P<0.05)，血清IgA明显提高(P<0.01)，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);C反应蛋白2组治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)。结论 口服泛福舒可增强患儿机体免疫力，减少反复呼吸道感染的发作次数、缩短病程、减轻症状，减少患支气管炎或支气管肺炎的人次和住院人次。
【关键词】 泛福舒;细菌溶解产物;反复呼吸道感染;小儿
反复呼吸道感染是小儿常见的呼吸系统疾病，小儿时期免疫系统尤其是呼吸道黏膜的免疫能力发育不够成熟，抵抗各种病原体能力差，是造成反复呼吸道感染的重要原因。在抗感染治疗的基础上适当使用免疫调节剂，改善患儿免疫功能对防治小儿反复呼吸道感染有肯定的疗效。我院于2007年1月至2010年1月使用泛福舒(瑞士欧姆制药有限公司生产)治疗小儿反复呼吸道感染66例，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
66例反复呼吸道感染患儿选自我院门诊和住院病例，根据“全国儿科成都会议(1987)反复呼吸道感染诊断标准”[1]明确诊断，将确诊病例随机分为治疗组和对照组，每组33例。治疗组男20例，女13例;平均年龄(3.7±1.9)岁;入组时上呼吸道感染8例，支气管炎13例，支气管肺炎12例;对照组男19例，女14例;平均年龄(3.6±2.0)岁;入组时上呼吸道感染7例，支气管炎13例，支气管肺炎13例。
1.2 方法
采用随机、开放、对照法，定期随访。治疗组：常规抗感染及对症治疗外，加用泛福舒(3.5 mg/粒)每日晨空腹口服1粒，每月连服10 d停20 d,3个月为1个疗程，停3个月，再进行第2疗程治疗。对照组常规抗感染及对症治疗;治疗中如果患儿口服胶囊困难，可将胶囊掰开，把药物粉末(无味)放入奶中或饮料中服用;治疗前、治疗后6个月和治疗后12个月时测定血清免疫球蛋白、C-反应蛋白。
1.3 观察内容
呼吸道感染次数、病程、患支气管炎和支气管肺炎人数及住院人数，血清免疫球蛋白、C-反应蛋白[2]。
1.4 统计学分析
计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组感染次数和感染天数比较
治疗组呼吸道感染次数(每个病例包括入组时感染在内的12个月内的感染次数)逐月减少，12个月平均感染次数(3.0±1.8)次，对照组(6.2±1.9)次，2组比较差异有统计学意义(P<0.01);病程(每个病例从发烧，鼻塞，流涕，咳嗽发生到包括肺部啰音消失在内的所有症状消失的天数)治疗组(4.0±2.0)d，对照组(6.9±2.2)d,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 2组疗效比较
患支气管炎人数、支气管肺炎的人数，需要输液治疗的人数(不包括住院人数)和住院人数等反应呼吸道感染严重程度指标逐月减少(P<0.05或<0.01)。见表1。表1 2组疗效观察
2.3 2组免疫球蛋白及C-反应蛋白的变化
治疗组6个月后和12个月后血清IgA明显提高(P<0.01)，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，IgG 有所提高，但差异无统计学意义(P>0.05)，IgM 无明显改变。C-反应蛋白2组治疗前后差异有统计学意义(P<0.01),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。表2 2组免疫球蛋白及C-反应蛋白变化
3 讨论
儿童尤其是6岁以下的幼儿，血液中各种免疫球蛋白含量较低，特别是IgA和呼吸道黏膜分泌型IgA(SIgA)水平很低[3]，致使呼吸道黏膜抵抗病毒、细菌或其他病原微生物入侵的能力较差，易诱发各种感染。尤其是反复呼吸道感染(RRTI)，由于患儿免疫力低下加上目前无有效抗病毒药物，单纯抗菌治疗疗效较差，甚至因经常使用抗菌药物使致病菌产生抗药性，更不能取得良好疗效，并且抗菌药的毒副作用也会影响小儿的健康。传统的治疗方法把焦点集中在对症治疗，比如抗菌药、镇咳药、祛痰药或支气管扩张药仅能提供暂时的缓解，对急性感染的消退有利，但不能提供任何保护。预防性疗法可提高机体的防御机能，防止RRTI的发生。使用免疫调节剂或增强剂治疗RRTI能取得令人满意的效果。
肠组织可产生非特异性及特异性免疫应答，使口服免疫法方案的开发成为可能。口服抗原成分被消化道集合淋巴结中的特异性细胞摄取，并转移至邻近的淋巴细胞。B淋巴细胞一旦被激活，就移行至肠系膜淋巴结并经淋巴进入胸导管，在这里分化成特定合成IgA的浆细胞。这些细胞在机体各种黏膜的淋巴组织中移生。合成的IgA分子进入支气管及鼻黏膜上皮，与分泌性成分(sc)结合。有抗原刺激时，分泌性抗体(SIgA)进入黏膜腔中进行免疫应答，清除抗原。机体70%的抗体产生来源于黏膜免疫系统。诱导黏膜免疫反应能有效预防黏膜表面感染并触发全身免疫应答[4]。
泛福舒是瑞士瓯姆制药有限公司出产的口服免疫刺激剂，提取自8种(嗜血流感杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷白菌、臭鼻克雷白菌、金葡球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌、卡他奈瑟菌)呼吸道常见致病菌。它经由黏膜免疫系统激活宿主防御机制，具有特异和非特异的免疫刺激作用，刺激激活体内细胞免疫及体液免疫应答，能激活黏膜源性淋巴组织，刺激补体及细胞活素生成及促进气管黏膜分泌型免疫球蛋白。在人体实验中，本品能刺激外周血单核细胞和肺泡中巨噬细胞活性，加快T淋巴细胞成熟，提高唾液sIgA和支气管肺泡灌洗中sIgA水平，还可纠正失衡的T抑制/T辅助细胞的比例，提高T淋巴细胞反应性及抗病毒干扰素活性[5]。本院应用口服泛福舒治疗RRTI取得良好疗效，可增强患儿机体免疫力，减少反复呼吸道感染的发作次数、缩短病程、减轻症状，减少患支气管炎或支气管肺炎的人次和住院人次，达到防治RRTI的目的。
【参考文献】
1 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志，1988,26：41.
2 余蓉，方兴，谢中勇.C反应蛋白检测用于儿科疾病诊治的价值.中国基层医药，2011,18：163-164.
3 赵雪琴，妥忠.加味玉屏风散联合核酪口服液预防小儿反复呼吸道感染疗效观察.中国民族民间医药，2010,19：27-28.
4 Staats HF，Jackson RJ，Marinaro M.Mucosal immunity to infections with im plications for vaccine development.Curr Opin Immunol,1994,6： 572-583.
5 Zielnik M，Jurkiewicz B，Jurkiewicz D，et al.Effectiveness of Broncho-Vaxom in prevention of recurrent upper respiratory tract infection in children.Pol Merkur Lekarski,2005,19：625-629.
