小儿病毒性心肌炎36例心电图分析
发表时间：2012-06-05 浏览次数：544次
作者：秦祖芳,汤菊香 作者单位：湖北省随州市妇幼保健院
【摘要】 目的：探讨小儿病毒性心肌炎心电图改变及诊断价值。方法：对36例小儿病毒性心肌炎心电图进行观察，并回顾性分析。结果：全部病例均有不同程度心电图改变，以心律失常最常见，其次为ST段及T波改变，传导阻滞少见，经治疗后，大部分心电图改变消失，仅2例有偶发室早。结论：虽然心电图检查有一定的局限性，但对小儿病毒性心肌炎的诊断、指导用药、病情判断有重要的临床意义。
【关键词】 小儿;病毒性心肌炎;心电图
我院自2008年1月～2010年1月，收治小儿病毒性心肌炎36例，结合临床对其心电图特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组36例，男21例，女15例，年龄1～15岁，平均7.6岁，全部病例符合病毒性心肌炎诊断标准[1]。
1.2 方法：采用日本9020型心电图机，走纸速度25 mm/s，多次心电图复查。
2 结果
本组36例均有不同程度心电图改变(100%)：①心律失常：窦性心动过速20例，室性心动过速2例，室性早搏9例;②ST-T改变：ST段下移10例，ST段上升与T波成向上的单向曲线1例;③传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞3例，Ⅱ度房室传导阻滞1例;④QRS波群时限延长1例。临床转归：35例经临床治疗后，康复出院，出院时，心电图仍有偶发室性早博2例。
3 讨论
病毒性心肌炎是儿童常见的一种心血管疾病，病毒侵犯心肌引起心肌炎性反应，会出现心电图改变，其原因：①心肌不同程度缺血、损伤、坏死，产生异常的心肌动作电位，会出现T波倒置，ST段偏移及异常Q波;②病毒侵犯心脏传导，影响其自律性、应激性及传导性，导致各种心律失常;③心室除极和复极影响，引起低电压及Q-T间期延长，因此病毒性心肌炎时心电图改变常为两种以上同时存在，呈多样性。大多数随病情好转而消失。
本组36例，最常见为心律失常(97.22%)，以窦性心动过速最为多见，因发热、感染等原因所致，故特异性不高，经治疗后，全部消失，其次为室性早搏(呈联律6例)，室性早搏呈联律是诊断病毒性心肌炎最显著的心电图改变之一，本组传导阻滞发生率较低，说明小儿病毒性心肌炎主要侵犯心室肌，而对传导系统侵犯较少，这与成人病毒性心肌炎不同。成人病毒性心肌炎心电图改变以ST-T改变及传导阻滞多见。
ST-T改变，ST段偏移，T波低平，双向或倒置，与病情轻重相关，本组以ST段下移多见，急性期时心电图出现ST-T改变与高热、热量不足、电解质紊乱、酸中毒、末梢循环等心脏外因素有关，不能一概而视为心肌炎引起，故应结合临床具体情况分析，ST段上升与T波融合成向上单向曲线，预示着病情较重，应引起临床重视。
QRS波群时限延长是小儿暴发性心肌炎的独立危险因素[2]，本组1例5岁儿童，发病早期，心电图表现QRS波群时限延长，且ST段上升与T波融合成向上单向曲线，并发心力衰竭，经全力救治痊愈，故对上述两种异常心电图同时存在者，提示病情危重。
心电图检查安全、经济、实用，对提高病毒性心肌炎的诊断、指导用药、判断预后有重要临床意义，但心电图检查无特异性，有一定局限性，应结合临床具体分析心电图变化，方能提高心电图对病毒性心肌炎的诊断价值。
【参考文献】
[1]中华医学会儿科分会心血管学组，中华儿科杂志编委会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志，2000，38(2)：75.
[2]杨希晨，王凤鸣，赵乃王争，等.病毒性心肌炎危险因素分析[J].中国当代儿科杂志，2009，11(8):627.
