布洛芬栓塞肛对小儿发烧降温疗效的研究

　　作者：马周建1,聂玉光2,路朝勋3　　作者单位：1.洛阳市临床检验中心;2.洛阳东方医院; 3.洛阳中信重机公司中心医院，河南 洛阳　471003

　　【摘要】目的：观察布洛芬栓塞肛对小儿发烧降温疗效的影响。方法：323例高热患儿分别接受不同方式布洛芬治疗，即口服、灌肠和栓塞肛治疗;于治疗前及治疗后1 h、2 h和4 h分别测定患儿体温，比较不同组的退热效果。结果：布洛芬口服组、灌肠组及栓塞肛组之间退热效果无明显差别(P>0.05);对灌肠组和栓塞肛组，布洛芬口服组1 h退热程度低(P<0.05)。结论：布洛芬栓塞肛能有效治疗高热，适合临床治疗小儿高热。

　　【关键词】 布洛芬,栓塞肛,发热;儿童

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the antipyretic effect of of embolization by Ibuprofen on fever in children. Methods： A total of 323 children with hyperpyrexia were assigned into 3 groups with different treatments by ibuprofen via embolization， oral administration and enema. Body temperatures were measured 1 h， 2 h and 4 h before and after therapy， and then the antipyretic effect were compared among three groups. Results： There was no significant difference in antipyretic effect among three groups (P>0.05); Compared to enema group and embolization group， the antipyretic effect of oral administration group was lower at 1 h (P<0.05). Conclusions： Embolization by Ibuprofen is effective on fever， especially on fever in children.

　　[KEY WORDS] Ibuprofen; Embolization; Fever; Chidren

　　发热是多种疾病共有的病理过程，是机体对抗致病因子的防御反应。然而由于小儿体温调节中枢发育尚不完善，致热源常会引发小儿高热，如降温不及时可能造成惊厥，从而影响患儿脑部发育功能。小儿高热最常见的病因是呼吸道感染，采用对症治疗、药物降温及物理降温等方式可有效降低患儿体温。临床治疗中，由于小儿的生理心理特点，口服退热药物往往不能取得患儿配合。本文旨在探讨退热药物布洛芬通过口服、灌肠及栓塞肛等3种给药方式对小儿发烧降温疗效的影响，从而寻求简便易行、效果明显且易被患儿接受的药物降温方式。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　收集2010年1月～12月在医院急诊和门诊有发热症状的急性上呼吸道感染患儿323例，男性180例，女性143例;年龄3个月～5岁，腋温均高于38.5℃，其中伴有咽痛和/或头痛者137例，伴有血常规改变(白细胞或血小板减少)30例。将患儿随机分为3组，分别为口服组、灌肠组和栓塞肛组。口服组109例，男性61例，女性48例，平均年龄(14.2±2.3)月，伴有咽痛和/或头痛者45例，伴有血常规改变者10例，腋温(39.10±0.31) ℃;灌肠组106例，男性59例，女性47例，平均年龄(14.4±1.9)月，伴有咽痛和/或头痛者46例，伴有血常规改变者11例，腋温(39.11±0.26) ℃;栓塞肛组108例，男性60例，女性48例，平均年龄(14±2)月，伴有咽痛和/或头痛者46例，伴有血常规改变者9例，腋温(39.13±0.30) ℃。3组性别、年龄、症状等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比行。

　　1.2　治疗方法

　　3组患儿均给予病因及其他对症治疗，当患儿体温超过38.5 ℃时给予布洛芬药物退热治疗。口服组患儿按公斤体重口服10 mg/kg布洛芬;灌肠组患儿给药剂量同口服组，方法：将布洛芬碾碎溶于5 mL生理盐水制成混悬液，然后用无菌注射器连接导尿管将布洛芬悬液灌入患儿肛门，轻按肛门使药液在肛管内保留20 min以上;栓塞肛组患儿给药剂量同前，将所需剂量的布洛芬栓塞肛直接塞入患儿肛门内。

　　1.3　疗效判定标准

　　测量并记录3组患儿在给药前以及给药后1 h、2 h、4 h的体温，以观察体温变化情况。布洛芬退热效果的评定标准，显效(3分)：用药后4 h体温下降>1 ℃;有效(2分)：用药4 h体温下降0.5～1 ℃;无效(1分)：用药后4 h体温未下降或下降<0.5 ℃或又上升[1]。

　　1.4　统计学处理

　　应用SPSS13.0 数据统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差，采用方差分析，P<0.05有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　经不同给药方式布洛芬退热效果比较

　　323例高热患儿分别经过口服、灌肠或栓塞肛布洛芬退热治疗后，口服布洛芬退热总有效率为97.25%，退热效果评分为(2.90±0.38);肛肠灌注布洛芬退热总有效率为97.17%，退热效果评分为(2.90±0.39);使用布洛芬栓塞肛退热总有效率为98.15%，退热效果评分为(2.91± 0.35);3组之间退热效果相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1　3组退热效果比较(n)

　　2.2　经不同给药方式治疗体温变化情况

　　323例高热患儿分别经过口服、灌肠或栓塞肛布洛芬退热治疗后，其体温变化情况见表2。布洛芬经不同方式给药后，各组患儿体温在给药1 h后均开始降低，体温随时间逐渐降低，在治疗4 h后体温均基本到正常水平(均P<0.01);相对灌肠组和栓塞肛组，口服布洛芬在1 h时体温降低程度低于其他两组(P<0.05)。表2　3组治疗前、后体温变化情况

　　3　讨论

　　布洛芬是奈替丙酸的一种简单衍生物，通过抑制环氧化酶COX，减少前列腺素的合成等产生镇痛抗炎的作用，属于非甾体类抗炎药物[2,3]。布洛芬自1969年在英国问世以来，已逐渐成为全球镇痛抗炎领域应用最为广泛的药物之一。相对于阿司匹林、对乙酰氨基酚等镇痛抗炎药物，布洛芬在体内消除很快，t1/2为1～2 h，蛋白结合率大于99%，其副作用、不良反应都相对较小，安全性更高。布洛芬通过抑制前列腺素合成酶能够有效抑制前列腺素，降低其在血液中的水平，可促进动脉导管弹性层平滑肌收缩，同时提高动脉压力，减少主动脉间压差及分流，促进动脉导管闭合，用于治疗小儿动脉导管未闭[4,5]。细菌病毒等感染会导致体内各种炎症因子，影响体温调节中枢功能导致机体发热，布洛芬能够有效抑制炎症因子释放并通过影响下丘脑体温调节中枢从而起到解热作用[6]。可见，布洛芬通过抑制环氧化酶COX和减少前列腺素合成等能发挥多种生物学作用。

　　本文比较不同方式给药布洛芬对小儿发热的疗效，旨在探讨适合临床的小儿高热治疗方法。通过比较口服组、灌肠组和栓塞肛组退热效果发现，布洛芬都能有效治疗小儿高热;口服布洛芬相对于其他两组起效慢，且儿童多不配合服药;灌肠组和栓塞肛组无论在退热效果还是起效时间均无明显差别，然而肛门灌注布洛芬操作不便且给患儿带来痛苦。因此，我们认为布洛芬栓塞肛在临床上治疗小儿高热优于口服和灌肠治疗。

　　【参考文献】

　　1　于力. 布洛芬混悬液治疗小儿发热疗效观察[J]. 临床合理用药，2011,4(1B)： 21-22.

　　2　Chen YF， Jobanputra P， Barton P， et al. Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (etodolac， meloxicam， celecoxib， rofecoxib， etoricoxib， valdecoxib and lumiracoxib) for osteoarthritis and rheumatoid arthritis： a systematic review and economic evaluation[J]. Health Technol Assess,2008,12(11)：271-278.

　　3　Manjanna KM， Shivakumar B， Pramod Kumar TM. Microencapsulation： an acclaimed novel drug-delivery system for NSAIDs in arthritis [J]. Crit Rev Ther Drug Carrier Syst,2010,27(6)：509-545.

　　4　Gouyon JB， Kibleur Y. Efficacy and tolerability of enteral formulations of ibuprofen in the treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants [J]. Clin Ther， 2010， 32(10)：1740-1748.

　　5　沈丽，俞建德，王岚. 右旋布洛芬栓塞肛治疗早产儿动脉导管未闭的临床研究[J]. 现代实用医学，2010,22(12)： 1381-1385.

　　6　Sullivan JE， Farrar HC. Fever and antipyretic use in children[J]. Pediatrics,2011,127(3)： 580-587.