气囊扩张治疗小儿包茎356例报告
发表时间：2012-05-11 浏览次数：503次
作者：赵斐 作者单位：泰兴市妇幼保健所，江苏 泰兴
【关键词】 小儿,气囊扩张,包茎
Key words:Wean; Expanding ballonet; Enwraping penis
1 资料与方法
本文356例中，3岁～6岁328例，7岁～10岁28例。患者取仰卧位，双腿稍分开，常规消毒后，在1%地卡因表面麻醉下，手法上翻包皮部分露出阴茎头，内分离棒以轻柔手法钝性分离包皮与阴茎头粘连处，直至冠状沟。一般轻微渗血稍加压迫即可止血，个别溶血较多者以明胶海绵填压止血，用生理盐水湿纱清除包皮内污垢及结石，重新消毒包皮龟头后回复包皮，于包皮及龟头间插入包茎治疗导管，充气扩张包皮狭窄处2 min左右，抽出包茎治疗导管，上翻包皮至冠状沟处，然后在龟头及冠状沟上均匀涂上一层抗生素软膏，最后完全复位包皮，术后包皮被扩张局部可发生轻度水肿，24 h达高峰，3 d左右基本消退，4 d～7 d恢复正常。术后7 d～10 d内应在龟头上涂以抗生素软膏1次/d～2次/d，但每次上翻包皮均应完全复位，7天后仍应经常上翻包皮，并以温开水清洗后复位。
2 结果
356例中，成功330例，其中一次成功319例，11例经二次扩张后成功;失败26例，其中8例为10岁大龄儿，包皮弹性小，扩张度差，手术失败，6例患儿包茎严重，尿道口外包皮呈细管状，包皮上翻失败，另12例为术后家长未按医嘱上翻包皮涂抗生素软膏，且较长时间未上翻清洗包皮及龟头，导致包皮垢积聚，继发炎症粘连，又由于小儿处于生长发育时期，致包茎回复如前，家长不愿再次手术。术后4例小儿因害怕排尿痛，发生一过性急性尿潴留，全部病例未发生继发性出血、感染或其他并发症、后遗症。
3 讨论
小儿包茎发病率高，其发病率有达8.5%的报道[1]，据体检统计资料表明，我市城区儿童发生率约5%左右，是小儿常见病、多发病。包茎对小儿有—定的危害;狭窄的包茎可使阴茎发育延迟;由于包皮垢积聚引起包皮及阴茎头炎症，常可使尿道外口狭窄，引起排尿困难，急性尿潴留，严重者还可引起尿路感染，以致肾功能损害;局部刺激可诱发手淫坏习惯;因排尿困难经常增加腹压，可能发生疝及脱肛等合并症;包茎内积聚包皮垢，慢性刺激可诱发阴茎或包皮白斑病、乳头状瘤、阴茎癌的发生。结婚影响性生活，甚至发生包皮嵌顿。包皮垢的长期刺激还可诱发女方宫颈癌。因此，我们认为，对于儿童包茎迟治不如早治。 目前治疗小儿包茎的常用方法仍然是采用手术作包皮环切，但属损伤性手术，小儿不易配合，麻醉选择困难，会给小儿造成惊吓和痛苦，术后一段时间生活不便，有时会发生感染出血。采用气囊扩张法治疗小儿包茎，采取表面麻醉，手术时间短、损伤轻微、痛苦小，术后小儿即可正常生活，学习、走路、洗澡都不受影响，效果满意，无并发症、后遗症发生，个别失败病例不影响继续采取其他方法治疗、我们认为这是值得推广的方法，但要注意的是：术中包皮与龟头的粘连一定要分离至冠状沟，如有渗血，一定要完全止血后方可回复包皮、这是手术成功的基础。术后7 d～10 d内应每天上翻包皮，并在龟头涂以抗生素软膏，既为抗感染，也可预防粘连的发生，包皮上翻后仍应完全复原，以免发生嵌顿，以后要每隔几天上翻包皮，并用温水清洗包皮龟头，是手术成功的必要措施。这样既有利于防止包皮垢积聚，从而发生继发性炎症粘连，也有利于松解包皮口。鉴于大龄儿童包皮弹性扩张度小，过小儿童难以配合手术，建议病例选择以3岁～8岁儿童为宜。
【参考文献】
[1] 王凤兰.婚前保健培训教程[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：49.
[2] 张佩珠.婚前保健工作指导[M].上海：科学技术出版社，1987：85.
