茵栀黄辅助治疗新生儿高胆红素血症疗效观察
发表时间：2012-01-16 浏览次数：461次
作者：陈淑平,韩华,王素玲,刘燕玲,张力,梁春 作者单位：河北省石家庄市中心医院儿科
【关键词】 茵栀黄 新生儿 高胆红素血症
新生儿高胆红素血症是新生儿常见病之一，是儿科医生共同面对的问题，新生儿期由于胆红素代谢特点造成新生儿的生理性黄疸，如果出现一些致病因素，如感染、溶血、围生期缺氧、产伤、母乳等引起胆红素升高，如不及时治疗可以引起严重的神经系统后遗症，如脑瘫、癫痫等，甚至死亡，故一直受到关注。我科近年来对新生儿高胆红素血症62例患儿采用茵栀黄辅助治疗，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择新生儿高胆红素血症患儿120例，随机分为2组。治疗组62例，男32例，女30例;足月儿40例，早产儿13例，过期产儿9例;日龄<10 d 43例，10～20 d 12例，21～28 d 7例;其中感染所致黄疸34例，母乳性黄疸18例，新生儿肺炎6例，新生儿ABO溶血4例。对照组58例，男33例，女25例;足月儿38例，早产儿12例，过期产儿8例;日龄<10 d 39例，10～20 d 12例;21～28 d 7例;其中感染所致黄疸25例，母乳性黄疸17例，新生儿肺炎9例，新生儿ABO溶血7例。2组病例日龄、胎龄、性别比及病因条件差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
全部病例均符合金汉珍等[1]主编的《实用新生儿学》标准。出生后24 h内出现黄疸，胆红素浓度>102 μmol/L，出生48 h以后，足月儿血清胆红素浓度>220.6 μmol/L，早产儿>255 μmol/L。
1.3 治疗方法
2组均积极进行病因治疗，对照组：鲁米那5 mg，每日3次，妈咪爱1.0 g，每日2次，光疗每日8～12 h，补液，根据病情酌情使用抗生素，严重病例加用白蛋白，每公斤体重1 g 静脉滴注;治疗组：在对照组综合治疗的基础上，配合茵栀黄注射液5～10 ml加入10%葡萄糖20～40 ml中，静脉滴注每日1次，连用3～5 d。2组治疗期间均采用经皮黄疸测试仪观察胆红素改善情况，并复查血清胆红素水平。
1.4 疗效判定
显效：皮肤及巩膜黄染明显好转，血清胆红素下降>50%;有效：皮肤巩膜黄染好转，血清胆红素下降<50%;无效：皮肤及巩膜黄染无改善，血清胆红素无明显变化。
1.5 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
治疗组总有效率95.16%，对照组总有效率87.9%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 2组临床疗效比较例注：与对照组比较，P<0.05
2.2 2组治疗后经皮测胆红素改善情况
治疗组经皮测胆红素改善情况较对照组好，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后经皮测胆红素改善情况注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
由于新生儿血脑屏障尚处于发育于成熟阶段，血中游离胆红素过多易通过血脑屏障，当血清胆红素值>342.5～427.5 μmol/L 时，造成中枢神经系统损害，一旦造成不可逆转的损伤将影响存活儿的生长发育及导致脑瘫、癫痫等残疾。由于胆红素进入中枢神精系统不仅取决于血清胆红素浓度及游离程度，还取决于血脑屏障的完整性。当血脑屏障作用受到外界因素如缺氧、感染、低血糖和酸中毒等的影响时，屏障作用遭到破坏，胆红素将进入脑内累及广泛部位，使神经细胞发生变性、坏死。特别是早产儿，低体重儿黄疸重，持续时间长，对神经系统的毒害作用更加明显，即使血胆红素浓度<171 μmol/L，已有发生胆红素脑病的可能[2]，因此早期应用降低血胆红素的药物是防止胆红素脑病发生的有效措施之一。
茵栀黄注射液[3]中的主要成份是茵陈、栀子、大黄及金银花，具有清热利湿均能促进胆汁的分泌与排泄，有显著的利胆作用，大黄中的大黄素能刺激肠壁，改善肠收缩，使分泌增加，肠内容物易于排出，促进肠蠕动，阻断肝肠循环，减少未结合胆红素的重吸收，抑制肠道内细菌移位和毒素吸收，并能促进胆汁等消化液分泌[4]。三者合用有清热、利湿、退黄、保肝、通便的协同作用，药物通过诱导肝酶系统增加对胆红素的摄取结合和排泄功能;并对多种细菌、病毒、真菌、螺旋体有明显的抑制作用。且该药在临床应用过程中是安全的，未出现毒副作用，治疗方法简单易行，是治疗新生儿高胆红素血症的理想方法。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德民主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民出版社，1999.2、9.
2 于岚，岳素文.中西医结合治疗新生儿高胆红素血症疗效观察，山西中医2006，12：28.
3 王亚莉，孙丽娟，洪淑琴，等.茵栀黄注射液治疗新生儿高胆红素血症疗效观察.临床军医杂志，2001，29：5961.
4 杨医亚主编.中医学.第2版.北京：人民卫生出版社，1985.126151.
