小儿支原体肺炎48例临床分析

　　作者：康涛　　作者单位：四川省内江市第二人民医院医务科

　　【摘要】 目的：探讨小儿支原体肺炎的临床特点，诊疗方法。方法：回顾性分析儿科收治的48例小儿支原体肺炎临床特点，治疗效果，并与同期非小儿支原体肺炎的治疗效果进行比较。结果：小儿支原体肺炎以发热、咳嗽为主，伴有不同程度的肺外症状;与同期非小儿支原体肺炎的治疗效果比较，止咳时间长，X线吸收时间长，病程长，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿支原体肺炎病情重，肺部体征重，肺外症状多见，疗程长，要引起重视。

　　【关键词】 小儿;支原体肺炎;治疗

　　肺炎支原体是导致小儿呼吸道感染的一种常见病原体，尤其近年来，小儿肺炎支原体导致的肺炎逐年增多，导致的肺外并发症也渐增多。支原体主要引起急性呼吸道感染，临床表现以肺炎为主，但是由于肺部体征较轻，常常被误诊而延误治疗。为探讨其发病规律、临床诊疗特点，总结我院收治的小儿支原体肺炎48例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：以我院2007年1月～2008年12月收治的48例小儿支原体肺炎患者为治疗组，病例均符合支原体肺炎的诊断标准。其中男27例，女21例，年龄1～7岁，平均(4.27±0.97)岁。以同期收治的40例非支原体肺炎患者为对照组，均符合《实用儿科学》临床诊断标准[1]，其中男23例，女17例，年龄1～9岁，平均(5.42±1.09)岁。两组男女比例，平均年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 辅查检查：给予肺炎支原体抗原(MP-IgM)抗体测定，血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白、肝功能、心肌酶谱检测，摄X线胸片。

　　1.2.2 治疗方法：①治疗组：在明确诊断后，给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/d，3～4 d为1个疗程;同时给予解热、镇咳、平喘、雾化吸人等对症处理;给予营养支持治疗;如果出现高热中毒，气喘、胸水及神经症状者给予皮质激素。②对照组：给予青霉素及头孢霉素静脉滴注;同时给予解热、镇咳、平喘、雾化吸人等对症处理;给予营养支持。

　　1.3 统计学方法：实验数据使用SPSS 14.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为标准，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2 结果

　　2.1 治疗组主要临床特点：①肺部症状及体征：起病均较缓慢，病程1～4周。发热21例(43.75%)，咳嗽48例(100%)，多表现为早期单声咳，后转为阵发性咳嗽、痉挛性咳嗽。咯痰46例(95.83%)，咯白色黏痰及白色泡沫痰36例(75%)，干咳7例(14.58%)，黄色脓痰3例(6.25%);气喘4例(8.33%)，气促7例(14.58%);胸痛2例(4.17%);肺部有啰音39例(81.25%)。②肺外表现：心率增快9例(18.75%)，肝大3例(6.25%);蛋白尿2例(4.17%)，关节痛5例(9%)，淋巴结肿大10例(20.83%)，鼻衄1例(2.08%)。③X线表现：双肺纹理增粗3例(6.25%)，肺门影增大9例(18.75%)，下肺斑片或点状影32例(66.67%)。④实验室检查：MP-IgM抗体阳性33例(68.75%)，白细胞增高19例(39.58%)，血沉升高28例(58.33%)，C-反应蛋白阳性16例(33.33%)，肝功能异常4例(8.33)，心肌酶谱异常11例(22.92%)。

　　2.2 治疗效果：两组治疗效果具体情况见表1，经过治疗后，全部患儿治愈。退热时间及肺部啰音消失时间，两组比较差异无统计学意义(P>0.05);咳嗽停止、X线转为正常时间及病程，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显长于对照组。两组治疗情况比较(x±s，d)

　　3 讨论

　　支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎性反应，是小儿肺炎的常见病，可侵犯上下呼吸道[2]。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的超过滤病原微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，可经血行播散至全身各组织器官。近年来，支原体肺炎发病率呈明显增加趋势[3]，且主要以学龄前及学龄期儿童为主，近年来在婴幼儿中的发病率也逐渐升高。考虑原因可能为：①支原体感染年龄逐渐前移;②病原体不断变异进化，肺炎支原体致病能力变强;③检测技术的进步，临床上对肺炎支原体感染的重视程度及诊断意识不断的提高，发现率升高;④随着年龄的增长，免疫系统日趋完善，年长儿不好发。

　　支原体肺炎的发病机制多与免疫学有关，支原体可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，从而产生自身抗体，形成免疫复合物。可导致炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解酶及溶酶体酶等自身免疫攻击，出现肺及肺外器官的损害，出现临床症状。此外支原体引起血清补体激活，导致发生连锁反应，通过传统途径和旁路途径的激活，形成攻膜复合物，产生强大的溶细胞作用，造成机体组织细胞的损伤;形成的免疫复合物激活补体系统后，产生中性粒细胞趋化因子，导致白细胞侵入病变组织，细胞释放溶酶体，损害组织。因此，支原体肺炎导致肺部及其他肺外多系统症状[4]。本次研究中，小儿支原体肺炎的肺部症状主要表现为发热和咳嗽，表现率分别为43.75%、100%;除引起呼吸道感染外，肺为表现率高，主要为心率增快18.75%，肝大6.25%，蛋白尿4.17%，关节痛9%，淋巴结肿大20.83%，鼻衄2.08%。

　　由于支原体肺炎临床表现多无特异性，尤其当肺外表现为首发症状时，病情复杂，易造成误诊。因此，当小儿肺炎常规治疗效果欠佳时，就要想到肺炎支原体感染的可能，立即给予相应实验室检查。实验室方法主要包括支原体分离培养、血冷凝集实验及特异性抗体测定等。分离培养所需时间长、难度大、阳性率低等，不能广泛用于常规检查;血冷凝集实验是一种传统方法;支原体特异性抗体(MP-IgM)测定相对于分离培养及血冷凝集实验具有敏感性好、特异性强及操作简单等优点，在感染早期便能检测出MP-IgM[5]，本次研究中治疗组MP-IgM阳性率68.75%，阳性率较高。

　　治疗上，目前观点认为支原体肺炎是一种自限性疾病，使用抗生素可以缩短病程，减轻病情，减少并发症的发生[6]。支原体由于缺乏细胞壁，作用于细胞壁的青霉素、先锋霉素治疗效果欠佳，大环内酯类抗生素主要抑制支原体蛋白的合成，导致细胞膜通透性强，效果多较好。阿奇霉素具有持续的组织药物浓度，在肺组织中浓度高、释放缓慢、半衰期长，对肝脏毒性及胃肠道不良反应小，耐受性好，具有很好的临床疗效。支原体感染是由病原体本身及其激发的免疫反应共同所致，故肾上腺皮质激素具有抑制免疫炎性反应的作用，当出现高热不退、剧烈咳嗽、喘息、严重并发症时，应该用肾上腺皮质激素，以缓解症状，控制病情的发展，避免严重并发症的发生。本次研究中，治疗组患儿给于阿奇霉素治疗后，均治愈出院，疗效显著。但是支原体肺炎与非支原体感染性肺炎比较，具有止咳时间长，X线吸收时间长，病程长等特点，因此，治疗上一定要足疗程，较细菌及病毒性肺炎治疗时间适当延长。

　　【参考文献】

　　[1] 诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：98.

　　[2] 叶建兰，薛坤蓉，陈淑英.儿童支原体肺炎的研究进展[J].海军医学杂志，2008，29(4)：378.

　　[3] 徐桂芳，费德琼，李 敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点[J].实用儿科临床杂志，2003，18(7)：618.

　　[4] 董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[J].实用儿科临床杂志，2007，22(4)：243.

　　[5] 庞菊川，谈意隽，刘 瑛，等.肺炎支原体IgM检测在小儿肺炎诊断中的应用价值[J].临床儿科杂志，2002，20(12)：756.

　　[6] 马红秋.肺炎支原体感染的治疗进展[J]. 中国实用儿科杂志，2004，19(9)：571.