10%葡萄糖酸钙辅助治疗毛细支气管炎40例临床分析

　　作者：占亚海　　作者单位：广东省吴川市妇幼保健院， 广东 吴川 524500

　　【摘要】目的：探讨10%葡萄糖酸钙辅助治疗毛细支气管炎的疗效及其安全性。方法：将78例毛细支气管炎患儿按入院顺序随机分为观察组和对照组，两组均给予雾化吸入、吸痰、吸氧、抗病毒、抗感染、纠酸、平喘及镇咳等治疗，观察组在此治疗基础上给予10% 葡萄糖酸钙0.5～1 mL/kg(最大量不超过10 mL)，予等量5%葡萄糖稀释后缓慢注入，每天一次，连用2 d，观察并比较两组患儿烦躁不安、发热、咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及湿啰音等临床症状、体征消失的时间和心率恢复的时间。结果：与对照组比较，观察组烦躁、咳嗽、喘息、哮鸣音、啰音等症状、体征消失时间均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。葡萄糖酸钙对心率无明显影响，无一例发生心律紊乱及呼吸抑制。结论：10%葡萄糖酸钙辅助治疗毛细支气管炎有确切疗效,可临床推广使用。

　　【关键词】 毛细支气管炎;10%葡萄糖酸钙;静脉给药

　　Adjuvant treatment of bronchiolitis with 10% calcium gluconate: 40 cases clinic analysis

　　ZHAN Yahai

　　(Maternal and Child Health Hospital in Wuchuan Wuchuan 524500, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the effect and security of adjuvant treatment of 10% calcium gluconate on bronchiolitis. Methods: Randomly divided 78 infant patients with bronchiolitis into observation and control group, and treated with aerosol inhalation, sputum aspiration, oxygen inhalation, antivirus, antiinfection, correction of acidbase imbalance, antiasthma, antitussive and so on. Besides, 10% calcium gluconate at 0.51 mL/kg was employed to patients in observation group with maximum less than 10mL, injected slowly once daily for two continuous days after dilution with 5% glucose. Compared disappearing time of various clinic symptoms and signs such as restlessness, fever, cough, asthma, wheezing rale and moist rale in lung and recovery time of heart rate. Results: Comparing with control group, disappearing time of various clinic symptoms and signs such as restlessness, fever, cough, asthma, wheezing rale and moist rale in lung were significantly shortened in observation group(P<0.050.01). Calcium gluconate had no effect on heart rate, and no cardiac dysrhythmia or respiratory depression occurred. Conclusion: Adjuvant treatment with 10% calcium gluconate is effect on bronchrolitis, and valuable in clinic application .

　　[KEY WORDS] Bronchiolitis; 10% calcium gluconate; Intravenous administration

　　毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，仅见于2岁以下的婴幼儿，多发生于6个月以内的婴儿，其病原体有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、流感病毒等，最常见的病原体是RSV，中国医学科学院儿科研究所研究表明，在毛细支气管炎患儿中分离出RSV者占58%[1]。毛细支气管炎的病理改变是毛细气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多，毛细支气管腔狭窄，导致肺气肿和肺不张。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现，体检发现呼吸浅快，鼻翼扇动、三凹征，肺部体征主要为哮鸣音，缓解期可闻中、细湿啰音[2]。我科2006年7月～2008年10月对40例毛细支气管炎患儿在雾化吸入、吸痰、吸氧、抗病毒、抗炎、纠酸等治疗的基础上，加用10%葡萄糖酸钙进行治疗，效果较满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组78例患儿均符合毛细支气管炎的诊断标准[1]，其中男性42例，女性36例，年龄2～15个月，平均6.5个月。78例按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，观察组40例，男性25例，女性15例，年龄2～15个月，平均6.5个月;对照组38例，男性22例，女性16例，年龄2.5～15个月，平均6.5个月。78例患儿入院时均有烦躁不安、发热、吸嗽、喘息、肺部听诊有哮鸣音及湿啰音。两组患儿的年龄、性别、病情及实验室检查等一般资料经检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组患儿入院后常规给予雾化吸入、吸氧、吸痰、抗病毒、抗感染、平喘及镇咳等治疗，均未应用洋地黄制剂，观察组在此治疗基础上给予10% 葡萄糖酸钙0.5～1 mL/kg(最大量不超过10 mL)，予等量5%葡萄糖稀释后缓慢注入，每天1次，连用2 d，注入葡萄糖酸钙过程中，心率须保持在80次/min以上，同时避免药物外溢而引起组织坏死。观察并比较两组患儿烦躁不安、发热、咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及湿啰音等临床症状、体征消失的时间和心率恢复的时间。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，检验水准a=0.05。

　　2 结果

　　与对照组比较，观察组烦躁、咳嗽、喘息、哮鸣音、啰音等症状、体征消失时间均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。葡萄糖酸钙对心率无明显影响，无一例发生心律紊乱及呼吸抑制。两组患儿治疗后临床症状、体征消失时间和心率恢复时间

　　3 讨论

　　近年来研究由RSV感染引起的毛细支气管炎免疫学发病机制与支气管哮喘相类似[3]，RSV感染后，可使毛细支气管炎急性期中白细胞介素-4、5、6(IL4、IL5、IL6)和总免疫球蛋白E(TIgE)均升高[4]，在IL4的作用下，浆细胞合成和分泌IgE，IgE主要介导I型超敏反应，从而引起一系列临床症状。RSV感染引起的毛细支气管炎不仅存在TH1/TH2免疫应答失衡，而且RSV感染后可导致趋化因子分泌增加[5]，促进了气道炎症和气道高反应的发生。

　　10%葡萄糖酸钙是治疗I型变态反应的一种药物，其钙离子能激活酯酶、三磷酸腺苷(ATP)等，在钙离子存在下，使ATP转化为环磷腺苷(cAMP),cAMP可使蛋白激酶A活化，抑制脱颗粒，对介质释放起负反馈作用，从而抑制变态反应的发生。另外，机体内的钙离子能保持神经传导的正常冲动，降低神经肌肉的兴奋性，在纠正缺氧的情况下，能使患儿烦躁时间缩短，喘息减轻。钙离子还可降低细胞膜与毛细血管壁的通透性，降低粘膜充血、水肿，减少粘液分泌，有利于毛细支气管腔的通畅，促使哮鸣音及湿啰音消失。钙离子的另一功能是维持心肌的节律性，本研究葡萄糖酸钙对患儿心率无明显影响，无一例发生心律紊乱及呼吸抑制，避免了使用异丙嗪可能存在呼吸抑制的不足，表明10%葡萄糖酸钙辅助治疗毛细支气管炎有较好疗效，可在临床推广使用。

　　【参考文献】

　　1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.11651167.

　　2 叶雪波，田恒忠，罗雯，等.布地奈德联合万托林气雾剂吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2008,12(12):44,46.

　　3 杨锡强.儿童免疫学[M].北京：人民卫生出版社，2001.501503.

　　4 阮学东,陈啸洪,董传昌，等.毛细支气管炎患儿血IL4、IL5、IL6、TIgE变化及治疗对策[J].临床儿科杂志，2003，21(12):788789.

　　5 董琳,李昌崇,陈小芳,等.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎血清TH2类细胞因子及粘附分子水平的研究[J].中华儿科杂志，2002，40(4):235236.