孟鲁司特钠在不同水平IgE的喘息性疾病中的疗效分析
发表时间：2011-11-01 浏览次数：420次
作者：应红霞,沈道江,蒋群 作者单位：311200 浙江萧山医院儿科
【关键词】 孟鲁司特钠 不同水平IgE 喘息性疾病
IgE是唯一在变态反应过敏性疾病中患者体内含量增加的一种免疫球蛋白[1]。由IgE介导的I型变态反应，可释放多种炎症介质，其中之一为白三烯，孟鲁司特钠为白三烯受体阻滞剂。为探讨孟鲁司特钠在不同水平IgE的喘息性疾病中的疗效影响，作者检测112例治疗前喘息儿童的IgE水平，以观察其疗效。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年10月至2007年1月，在本院儿科住院治疗的喘息性疾病患儿112例，包括哮喘、支气管炎、肺炎、毛细支气管炎，排除支气管异物、原发性肺结核、先天性肺发育异常、反复的牛奶吸入、原发性免疫缺陷等疾病引起的喘息以及合并心力衰竭、肾功能不全者。其中男72例，女40例，年龄3个月～8岁。均符合诊断标准[2]，两肺均可闻及哮鸣音。根据不同水平IgE分为两组：正常组71例，高水平组41例，并在正常组中又随机抽取30例作为对照组，在高水平组中随机抽取17 例作为对照组。各组在性别、年龄差异无显著性。IgE的正常标准(罗氏公司提供)：出生～1岁为15IU/ml，1～5岁为60IU/ml，6～9岁为90IU/ml。
1.2 方法 (1)治疗：所有患儿予常规治疗，常规吸入普米克令舒1ml(0.5mg)，2次/d，在此基础上试验组加用孟鲁司特钠口服(0～5岁4mg/d，6～14岁 5mg/d)。(2)IgE检测：入院当日抽静脉血，IgE采用免疫发光法，Roche E170仪器。
1.3 观察指标 在同一时间段观察。观察四组病例的疗效及副反应。显效：肺部干湿音消失，体温正常，咳嗽不明显，无气促，胸片及生化指标均恢复正常。好转：咳嗽气促缓解，体温较前下降，两肺哮鸣音较前明显减少，症状缓解。无效：咳喘反复，两肺哮鸣音如前，症状无缓解。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 IgE与喘息性疾病关系 在喘息性疾病中正常水平IgE 71例，明显多于高水平IgE 41例。高水平IgE多见于哮喘(15例)和毛细支气管炎(22例)，正常水平IgE多见于毛细支气管炎(35例)和肺炎(20例)。
2.2 不同水平IgE试验组与对照组疗效比较 高IgE 试验组(24例)与对照组(17例)不同水平IgE疗效比较：试验组显效18例，好转5例，无效1例，总有效率95.8%;对照组显效6例，好转5例，无效6例，总有效率64.7%;低～正常IgE中，试验组显效10例，好转16例，无效15例，总有效率63.4%;对照组显效12例，好转10例，无效8例，总有效率73.3%。高IgE 组间比较，t=6.8,P<0.01，提示在高IgE水平的喘息性疾病中，加用孟鲁司特钠能有效缓解症状，加快疾病好转。低～正常IgE 组间比较，t=0.639,P>0.05，差异无显著性。高IgE试验组与低正常IgE试验组组间比较，t=8.58,P<0.01，提示高水平IgE的喘息性疾病应用孟鲁司特钠比低水平IgE的喘息性疾症更有疗效。
2.3 副反应 除2例口服后有呕吐反应外，无明显副反应发生。
3 讨论
正常人血清TIgE(总IgE)水平很低，并随着年龄增长而增高。TIgE水平高于同年龄儿童正常值，一般表明机体处于致敏状态，TIgE增高是特应性体质特征之一。本资料表明，TIgE与SIgE(特异性IgE)两者检出有良好相关性，TIgE增高可作为判定过敏状态的良好指标[3]。
白三烯在喘息性疾病中作为影响喘息发作及炎症释放的活性递质之一已得到明确肯定。但在本资料比较中发现它并非是覆盖最广的一种活性递质，这与喘息性疾病其炎症发展免疫学机制相符，分IgE依赖型和非IgE依赖型。
过敏性哮喘被认为是T细胞介导的免疫紊乱,而IgE被看作是一个重要的因素。白三烯为气道炎症反应过程中较重要的炎症介质，在引起炎症及气道阻塞的多种不同因素中是最终的共同通路之一，而且激素不能抑制白三烯的生物合成及释放，从而阻断白三烯的作用[4]。以往研究显示，孟鲁司特钠对降低呼吸道高反应性，减轻呼吸道炎症，加强哮喘的控制等方面起重要作用[5]。
由于孟鲁司特钠价格偏贵，口服时间一般较长(3个月)，依从性差，不适于喘息性疾病患儿普遍应用，故检测IgE水平，选择性应用孟鲁司特钠成为必要。IgE检测简便易于患儿接受，在儿童喘息性疾病中常规检测IgE可了解患儿是否为过敏性喘息，并指导临床是否加用孟鲁司特钠。
【参考文献】
1 李天显编. 现代临床免疫学检验. 北京：医学科学出版社，2001.93.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，编. 诸福棠实用儿科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社， 1997.5.
3 郑跃杰，刘萍. 总免疫球蛋白E和特异性免疫球蛋白E在儿童呼吸道变态反应性疾病中的分布. 实用儿科临床杂志，2006，22(11)：1456.
4 李昌崇，林剑. 儿童夜间哮喘. 中国实用儿科杂志，2005，20(12)：714.
5 Zhang YJ, Zhang L,Wang SB ,et al. Montelukast modulates lung Cysl T1 receptor expression and eosinopnilic inflammation in asthmatic mice. Acta Pharmacol Sin ,2004,25(10): 1341～1346.
