干扰素和易坦静联合治疗婴幼儿毛细支气管炎40例疗效观察

　　作者：周笑　　作者单位：广西壮族自治区平果县人民医院儿科,广西 百色 531400

　　【摘要】 目的：探讨干扰素联合易坦静治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效。方法：80例毛细支气管炎患儿随机分为观察组和对照组，两组均给予吸氧、解痉平喘、镇静、祛痰等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上采用干扰素联合易坦静进行治疗，比较两组临床症状消失时间以及X线胸片恢复情况。结果：观察组退热、止咳、平喘、肺部哮鸣音消失时间及总疗程较对照组明显缩短(P均<0.01)。治疗后6～7 dX线检查显示点状阴影恢复达90.0%，肺气肿征象恢复达80.0%，均明显高于对照组(分别为60.0%、55.5%)。结论：干扰素和易坦静联合治疗毛细支气管炎起效快、疗程短、疗效好，值得临床推广使用。

　　【关键词】 干扰素;易坦静;毛细支气管炎

　　Effect of Interferon and Yitanjing on infants with bronchiolitis: 40 cases observation

　　ZHOU Xiao

　　(Pediatric Department, People's Hospital in Pingguo County Baise Guangxi 531400, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the effect of Interferon and Yitanjing on infants with bronchiolitis. Methods: Randomly separated 80 infant patients with bronchiolitis into observation group and control group. Both groups were treated with regular therapy, such as oxygen inhalation, spasmolysis, antiasthmatic, sedation and expectorant. Besides, patients in observation group were treated with interferon and Yitanjing. Compared disappearing time of clinical symptoms and Xray status. Results: Comparing with control group, disappearing time of fever, cough, asthma and wheeze sound in lung, and total course in observation group significantly decreased. Xray after 6～7d showed significant higher recovery rate of punctate shadow ( 90%) and emphysema symptoms(80%) in observation group than control group(60.0% and 55.5% respectively), Conclusions: Combination therapy of interferon and Yitanjing has rapid effect, short course, and satisfactory efficacy. It is valuable in clinical application.

　　[KEY WORDS] Interferon; Yitanjing; Bronchiolitis

　　毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，尤其多发于2～6个月婴儿，多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，常发生于冬、春季，主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，以喘憋为主要临床特征，体征以喘鸣为主，严重者可发生心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等。我科应用干扰素联合易坦静对2003年1月～2008年4月收治的40例毛细支气管炎患儿进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组患儿80例均符合婴幼儿毛细支气管炎诊断标准[1]，X线示点、片状阴影32例，不同程度肺气肿10例。80例患儿随机分为观察组及对照组，观察组40例，男性21例，女性19例，平均年龄(7.6±1.9)个月;对照组40例，男性23例，女性17例，平均年龄(7.1±1.6)个月。两组患儿性别、年龄、症状、体征及胸部X线检查等一般资料差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　两组均给予吸氧、解痉平喘、激素、维持体温及酸碱平衡、镇静、祛痰等常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用干扰素肌注，年龄≥6个月患儿每次100万U，<6个月患儿每次50万U，1次/日，共3 d;易坦静(北京韩美药品有限公司)进行治疗，<8个月者，2.5 mL/次，2次/日;8个月～1岁者，5 mL/次，2次/日;<2岁者，7.5 mL/次，2次/日。比较两组退热、止咳、平喘、肺部哮鸣音消失的时间及X线胸片恢复情况。

　　1.3 统计学处理

　　数据用±s表示，采用SPSS10.0统计软件进行t检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　观察组退热、止咳、平喘、肺部哮鸣音消失的时间及总疗程时间均较对照组明显缩短(P<0.01)(表1)，两组治疗前X线胸片显示均有肺纹理增粗、肺气肿及点片状阴影，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6～7 d X线胸片检查显示观察组点、片状阴影恢复达90.0%，肺气肿征象恢复达80.0%，显著高于对照组(分别为60.0%、55.5%)，差异有统计学意义(χ2分别为9.60、5.69，P均<0.05)。表1 两组临床症状消失时间比观察组注射部位未见局部肿胀、皮疹等不良反应，7例于肌注后1～2h出现发热(体温38.0～39.0℃)，经对症处理后恢复正常。

　　3 讨论

　　婴儿气管、支气管相对狭小，支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易被压，造成气体滞留;纤毛运动功能较差，消除能力薄弱;肺部弹力组织发育差，血管丰富，易充血;间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少;粘液腺分泌不足，痰液不易咳出，易为粘液阻塞，造成呼吸道梗阻。毛细支气管炎多由RSV感染引起，RSV感染机体后，病毒直接侵害毛细支气管，使呼吸道粘膜充血水肿，粘液性分泌物增多，造成气道狭窄，气道阻力增加，形成持续性气道高反应性，从而引起换气障碍，因此选择一种有效的祛痰平喘制剂非常重要[2，3]。易坦静是盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂，其中盐酸氨溴索为粘液溶解剂，能作用于气道分泌细胞，调节浆液腺及粘液腺的分泌，使浆液分泌增加，降低痰液粘度;又能恢复支气管上皮细胞的活性，并增大纤毛活动空间，增加纤毛摆动频率及强度，使痰液易于咳出[4]。氨溴索还能刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞合成及分泌表面活性物质，而表面活性物质可以维持肺泡的稳定及末端气道通畅，具有抗粘附作用，能促进痰液运输，促进巨噬细胞的吞噬和杀死细菌。刘松青等[5]报道氨溴索能增加抗生素的肺部抗菌浓度，盐酸克仑特罗为选择性β受体激动剂，能松弛支气管平滑肌，也能增强纤毛运动，溶解粘液，同样也有促使痰液排出的作用。与其他止咳药相比，该药2种成分协同作用，具有强效、独特的祛痰、平喘、镇咳作用。RSV的免疫复合物可激活组织细胞的花生四烯酸代谢途径，导致血栓素和各种白细胞三烯产生，这些物质均可引起支气管强烈收缩。另外，患儿外周血单核细胞产生的白细胞介素2的活性降低，引起其受体表达障碍，细胞免疫应答能力降低及免疫调节功能紊乱。干扰素是一种具有广谱抗病毒作用的低分子量蛋白质，能增强机体免疫力，可用于各种病毒性疾病的预防和辅助治疗[6，7]。干扰素能抑制病毒进入细胞，抑制病毒蛋白的翻译及病毒颗粒的装配，激活巨噬细胞及自然杀伤细胞，增加细胞因子的产生和调节免疫球蛋白的合成，并引导宿主细胞产生持续数目的临时抗病毒状态。干扰素治疗RSV感染症另一机制是抑制细胞免疫功能，尤其是迟发型变态反应发生[8]。毛细支气管炎患儿使用干扰素可抑制或调节细胞免疫功能，阻止或减弱迟发型变态反应的出现，从而消除或减轻临床喘憋症状，由此也减少或减轻呼吸困难、肺部啰音及各种并发症的产生。由此可见，干扰素通过抗病毒和免疫调节发挥其双重作用。

　　本组资料显示，观察组各临床症状消失时间、X线胸片恢复及总疗程与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，疗效明显优于对照组，且不良反应少，表明干扰素和易坦静联合治疗毛细支气管炎起效快、疗效好、疗程短，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002. 1144，1174.

　　2 叶雪波，田恒忠，罗雯，等.布地奈德联合万托林气雾剂吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2008,12(12):44,46.

　　3 朱玲玲.沐舒坦注射治疗毛细支气管炎临床观察[J].实用临床医药杂志,2007,11(3):130-131.

　　4 方晓惠，钮善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病多中心临床试验[J].上海医科大学学报，2000，27(2)：153.

　　5 刘松青，代青，张蔚东，等.氨溴索对支气管肺泡灌洗液中头孢克肟浓度的影响[J].中国医院药学杂志，1998，18(9)：387.

　　6 于立新,耿爱文,肖丽.干扰素治疗慢性乙型肝炎与肝脏病理检查结果疗效分析[J].实用临床医药杂志,2008,12(12):74.

　　7 王培养.干扰素治疗重症婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2003，12(8)：819820.

　　8 程秋水，李永旭.干扰素治疗病毒性感染症[J].国外医学•儿科学分册，1994，2(1)：92.