盐酸溴己新佐治小儿支原体肺炎疗效观察
发表时间：2011-09-28 浏览次数：480次
作者：于畅 作者单位：吉林省前卫医院儿科
【摘要】 目的：观察盐酸溴己新佐治小儿支原体肺炎的疗效。方法：将95例患儿随机分为治疗组49例，对照组46例，治疗组常规应用大环内酯类药物阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注，或红霉素15～30 mg/(kg·d),浓度为0.5～1 mg/L，加入5%葡萄糖150～250 ml中静脉滴注，同时应用盐酸溴己新，2～4 mg,1次/d静脉滴注，对照组用阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注，或红霉素15～30 mg/(kg·d),浓度为0.5～1 mg/L，加入5%葡萄糖150～250 ml中静脉滴注，两组均以7～14 d为1个疗程。结果：治疗组总有效率为91.84%，对照组总有效率为73.91%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸溴己新佐治小儿支原体肺炎有较好的疗效，较单用阿奇霉素或红霉素疗效好，疗程短。
【关键词】 小儿支原体肺炎;阿奇霉素;红霉素;盐酸溴己新
支原体肺炎是支原体引起的呼吸道感染性肺炎，过去称非典型肺炎[1]。以往认为，本病多发生在年长儿。近年来，婴幼儿感染者逐渐增多，可引起散发流行，潜伏期为2～3周。症状轻重不一，临床常有发热，热型不定，体温在37℃～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性或仅有低热，甚至不发热;多数咳嗽较重，初期为干咳，继而分泌痰液，咳出粘稠痰，甚至痰中带有血丝，有时阵咳，或刺激性咳嗽，有的酷似百日咳。年长儿症状较轻，可自述咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显，也可有干咳、湿啰音或实变体征，而婴幼儿起病急，病程长，病情较重，剧烈咳嗽、呼吸困难、喘憋、肺部哮鸣音明显，可闻及湿啰音，为使患儿病情尽快得以控制，缩短病程，我院儿科对95例支原体肺炎患儿随机分为两组，分别采用不同方法对疗效进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年10月～2010年4月来我院治疗的患儿，共95例，男51例，女44例，年龄6个月～15岁，接诊时病程3～5 d，均有发热，剧烈咳嗽、喘憋，婴幼儿起病急，病情较重，以呼吸困难、咳嗽、喘憋、双肺哮鸣音较突出，可闻及干湿啰音，或呼吸音减弱，血常规检验白细胞正常或稍高，X线胸片呈多样化改变，为支原体肺炎、间质性肺炎、均匀实变影改变。血清或痰液肺炎支原体检测呈阳性是诊断本病的依据[2]。将其随机分为两组，治疗组49例，男27例，女22例，平均年龄3.5岁，用阿奇霉素联合盐酸溴己新治疗;对照组46例，男24例，女22例，平均年龄4.2岁，临床单用阿奇霉素或红霉素治疗，两组患儿年龄、性别、临床表现差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组阿奇霉素10 mg/(kg·d)，或红霉素15～30 mg/(kg·d),浓度为0.5～1 mg/L，加入5%葡萄糖150～250 ml中1次/d静脉滴注，同时用盐酸溴己新2～4 mg，1次/d静脉滴注;对照组单用阿奇霉素10 mg/(kg·d)，或红霉素15～30 mg/(kg·d),浓度为0.5～1 mg/L，加入5%葡萄糖150～250 ml中静脉滴注，两组均以7～14 d为1个疗程。同时给予止咳、退热等对症处置。
2 结果
2.1 疗效评定标准：治愈：体温正常，症状、体征基本消失，血常规、X线胸片示肺部炎症消失。有效:体温正常，咳、喘症状好转，X线胸片示炎性反应大部分吸收。无效：体温正常或发热，咳嗽加重，X线胸片示肺部炎性反应加重。治愈率加有效率等于总有效率。
2.2 疗效：治疗组：治愈33例，有效12例，无效4例，总有效率为91.84%。对照组：治愈21例，有效13例，无效12例，总有效率为73.91%。两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),见表1。治疗组及对照组无效患儿，考虑并发细菌感染，治疗时联合应用抗生素，体温降至正常，咳嗽缓解，肺部啰音消失。表1 两组治疗结果比较(略)
3 讨论
支原体肺炎病原为肺炎支原体，非细胞内生长的最小微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁结构，小儿支原体肺炎不仅多见于年长儿，婴幼儿感染率也很高，临床表现为起病急，热型不定，年长儿还伴胸闷、胸痛，肺部干湿啰音，幼儿则起病急，病程长，病情重，呼吸困难、喘憋、哮鸣音等，X线检查肺部可见点片状阴影，肺纹理增强，表现多样，诊断依据是血清学检测阳性。由于支原体肺炎表现复杂，初期易误诊，如不及时治疗，易引起多系统病变，如心肌炎、心包炎、血小板减少、肝炎、脾肿大，故选择有效药物治疗，对控制病情尤为重要，新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素或红霉素对本病治疗已得到肯定，但单用阿奇霉素或红霉素治疗短时间内症状、体征改善欠佳，而盐酸溴己新，又名盐酸溴苄环己胺、盐酸溴己胺，是一种粘液溶解剂，在体内的活性代谢产物为氨溴索和溴凡克新，其药理作用为氨溴索可刺激肺Ⅱ型细胞合成表面活性物质，增加肺的磷脂含量，有利于减小肺泡表面张力，溴凡克新也可使痰中酸性粘多糖纤维素断裂，改善肺通气功能，稳定肺泡、增加肺的防御机制，同时有抗氧化活性，还可以增加抗生素在肺组织的分布浓度，增加抗生素作用，并能提高免疫球蛋白和溶菌酶在支气管分泌液中的浓度，增强免疫力。因此，盐酸溴己新佐治小儿支原体肺炎，通过提高免疫力，增强肺防御机制及多重祛痰机制，改善肺功能，可促进肺部炎性反应尽快吸收，以便痰液排出，迅速改善咳嗽、喘憋、呼吸困难等症状，从而提高疗效，缩短病程，尽快使患儿病情恢复，减少并发症，且长时间使用无不良反应，因此具有较好的临床治疗意义。
【参考文献】
[1]齐家仪，王维俊.小儿呼吸系统疾病学[M].北京：人民卫生出版社，1989:199.
[2]孙辉.支原体肺炎误诊为菌阴肺结核12例分析[J].中国实用医药，2008，3(5)：75.
