超敏C反应蛋白在小儿原发性肾病综合征中的临床意义
发表时间：2011-09-28 浏览次数：619次
作者：孙艳霞,康天,王新良 作者单位：石家庄市，河北医科大学第二医院
【关键词】 超敏C反应蛋白;原发性肾病综合征;小儿;关系
原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome，PNS)，是一组有多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。近年发现,炎性细胞因子如白介素2(IL2),IL18,肿瘤坏死因子α(TNFα)等参与了PNS的发生发展[1]。 因此,炎性细胞因子和炎性反应的研究为探索PNS的发生机制提供了新的方向。C反应蛋白(Creactive protein,CRP)是急性时相反应蛋白,参与体内的各种炎性反应。近年来，经过临床实验室采用超敏感检测技术后能够检测到的低浓度的CRP，称之为超敏C反应蛋白(high sensitivity Creactive protein，hsCRP)。hsCRP在心血管领域的地位逐步得到认可的同时，在其他疾病如PNS等自身免疫性疾病中的作用开始被关注[2，3]。探讨炎症在各型PNS中有无差异，PNS病程中炎症与其发生发展、预后的关系都具有重要临床意义[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年在我院儿科住院的PNS患儿167例，其中男121例，女46例;平均年龄(6±5)岁,均符合PNS[4]的诊断标准，排除继发性肾病综合征、并发感染(细菌、病毒、支原体、真菌等)、存在组织或器官损伤、恶性肿瘤、自身免疫性疾病的患儿。另选择幼儿园健康查体儿童130例作为对照组，其中男90例，女40例;平均年龄(7±4)岁。参照PNS临床分类标准[4],将167例PNS患儿分为肾炎性肾病组42例，单纯性肾病组125例。
1.2 方法
入院后12～24 h对所有病例进行血的hsCRP测定。 超敏CRP检测运用免疫荧光法，仪器型号为iCHROMA Reader免疫荧光分析仪，试剂为Bodi Tech Med Incorporated 超敏C反应蛋白检测试剂盒(杭州丽珠医疗器械有限公司)。操作按说明书。
1.3 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件，采用非参数统计的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PNS组hsCRP秩和均数184.95，对照组hsCRP秩和均数102.82，肾病综合征组高于对照组(P﹤0.01)。
2.2 肾炎性肾病组hsCRP秩和均数85.79，单纯性肾病组的hsCRP秩和均数83.40，2组差异无统计学意义(P﹥0.05)。
3 讨论
目前PNS的发病机制尚不明确。近年来，大量研究表明,脂质代谢紊乱和炎症可加重肾脏损害。并指出PNS是一种系统性免疫抑制炎症紊乱性疾病,即蛋白尿细胞因子细胞损伤网络调节紊乱,致使白细胞炎症爆发,细胞因子逃逸体循环,引起高细胞因子综合征。炎性细胞因子如IL2,IL18,TNFα等参与了PNS的发生发展。因此,炎性细胞因子和炎性反应的研究为探索PNS的发生机制提供了新的方向。
hsCRP是一种重要的炎性标志物[5],当机体受到免疫损伤、感染、生物不相容性或理化因素等刺激时大量产生,调节并控制炎性反应,慢性炎症时血浆CRP持续处于高水平。因此，我们通过比较PNS组与健康对照组患儿的hsCRP值，了解PNS患者血中炎症水平是否高于正常人，来探讨炎性细胞因子和炎性反应是否参与了PNS的发病。单纯型肾病病理类型多为微小病变型,肾炎型肾病的病理类型以非微小病变型(包括系膜增生性肾炎、局灶节段性硬化等)居多。不同病理类型的PNS复发、预后及转归有所不同。比较单纯型肾病组与肾炎型肾病组hsCRP水平，了解患儿体内的微炎症水平是否在不同类型的PNS中有所差别,具有重要的临床意义。
本研究显示,PNS组炎症指标hsCRP水平与健康对照组差异有统计学意义(P<0.01)。提示炎性细胞因子和炎性反应可能参与了PNS的发病[6]。单纯型肾病组炎症指标hsCRP水平与肾炎型肾病组差异无统计学意义(P>0.01)，提示微炎症的程度在不同类型PNS中的差异不明显，仍需进一步研究其机制。
PNS发病机制非常复杂，是多种因素综合作用的结果。到目前为止，有关微炎症在PNS状态下发挥什么样的作用还不清楚。我们的研究为探讨PNS的发病机制提供了新的思路，炎性反应可能参与了PNS的发病过程和(或)疾病进展。然而微炎症反应在PNS的发生发展过程中所起的作用还有待进一步的研究。
【参考文献】
1 Kilis Pstrusińska K,Medyńska A,Zwolińska D,et al.Interleukin18 in urine and serum of children with idiopathic nephrotic syndrome.Kidney Blood Press Res,2008,31:122126.
2 庄文翔,申志祥,张鹏翎.老年2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白与糖尿病肾病相关性分析.实用老年医学，2009,23:296298.
3 谢恩华.C反应蛋白在难治性肾病综合征复发时变化水平及临床意义.中华现代临床医学杂志,2005,3:24762478.
4 杨锡强,易着文主编.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.362367.
5 陆银宝,李红林,马君余.C反应蛋白的生物化学特征及临床应用研究进展.检验医学与临床,2009,6:14881490.
6 何正宏,陈西北,白云凯.原发性肾病综合征患者脂代谢紊乱及炎症反应与蛋白尿的关系.中国民康医学，2008，20:23492408.
