院内感染小儿支原体肺炎的治疗与预防

　　作者：蔡汝丽,陈巧丽,罗雯,何秀清　　作者单位：广东省湛江市社会福利院，广东 湛江 524037

　　【摘要】目的：探讨院内感染小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的治疗与预防措施。方法：选取2004年10至11月我院爆发的院内感染MPP患儿28例，总结分析其临床特点、治疗以及预防措施。结果：28例临床表现均有咳嗽，多为刺激性干咳，伴发热22例，喘憋8例，气促9例;同时均伴有不同程度的肺外表现，如恶心、呕吐、腹泻、鼻窦炎、口腔溃疡、中耳炎、皮疹、心律失常等。辅助检查MP-IgM均阳性。所有患儿经用阿奇霉素或红霉素治疗均痊愈。结论：小儿MPP临床表现多样，需结合实验室及辅助检查以早期明确诊断;并做好积极的防治工作，以防院内感染。

　　【关键词】 院内感染;小儿支原体肺炎;预防

　　hildren of Hospital Onset of Infection

　　CAI Ru-li, CHEN Qiao-li, LUO Wen, et al

　　The Social Welfare Hospital of Zhanjiang, Guangdong Zhanjiang 524037, China

　　Abstract: Objective: To investigate the measures of treatment and precaution on mycoplasma pneumonia in children of hospital onset of infection. Method: 28 children with mycoplasma pneumonia of hospital onset of infection in our hospital from January to November in 2004 were selected , and their clinical characteristic, measures of treatment and precaution were analyzed.Result: The clinical manifestations of all 28 cases were cough and most of which were stimulus dry cough. There were 22 cases with febrile, 8 cases with wheezing, 9 cases with accelerated breathing, and all of them were with some extent clinical manifestations of other system except lungs, such as nausea, vomitus, diarrhea, sinusitis, dental ulcer, otitis media, rash, arrhythmia and so on. MP-IgM were all masc.All of children recovered by the treatment of azithromycin or erythromycin. Conclusion: The clinical manifestations of mycoplasma pneumonia in children were diversify, and the definite diagnosis in the early needs the help of laboratory and auxiliary examination. And the works of treatment and precaution must be done well to prevent the hospital onset of infection.

　　Key words: Hospital onset of infection; Mycoplasma pneumonia in children; Precaution

　　小儿肺炎支原体肺炎(MPP)是临床常见病，其临床表现轻重不一，且可有肺外并发症，容易误诊，严重危害患儿的身心健康，若不及时诊断治疗极易发生院内交叉感染。于2004年10至11月我院爆发MPP患儿28例，现对其临床特点、治疗以及预防措施总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取2004年10至11月我院爆发的MPP患儿28例，所有患儿均符合《实用儿科学》第6版临床诊断标准[1];本组男5例，女23例;0～6月10例，7～12月15例，1～2岁3例。

　　1.2 临床表现:本组中婴儿病史相对短，病情较重，以咳嗽为主，可伴气促、喘憋，发热以中高热为主，查体肺部多可闻及干湿性啰音;幼儿病史相对较长，多在10d以上，表现为顽固性刺激性咳嗽，发热为弛张热或不规则热，可表现为哮喘发作，肺部查体阳性体征出现较晚，偶可闻及干啰音。本组28例均有咳嗽，多为刺激性干咳;发热22例，多为弛张热或不规则热;喘憋8例，气促9例;肺部叩诊浊音，闻及中、小水泡音14例，哮鸣音7例，肺部体征不明显8例;肺外表现：恶心、呕吐3例，腹泻4例，大便最多5次/d，呈黄色稀水样或蛋花汤样;鼻窦炎1例，口腔溃疡1例，中耳炎2例，皮疹3例，心律失常12例。

　　1.3 实验室及辅助检查:血常规：WBC<4.0×109/L 1例，>10.0×109/L 24例，(4.0～10.0)×109/L 3例，中性粒细胞增高25例，中性粒细胞正常3例;尿常规：镜下血尿1例，蛋白尿1例;心肌酶谱异常12例，肌钙蛋白异常1例。采用ELISA间接法检测血清支原体抗体IGM抗体(MP-IgM)阳性28例。辅助检查：胸部X线表现多种多样，其中支气管肺炎18例，间质性肺炎2例，大叶性肺炎8例，以下叶为主9例，伴发胸腔积液1例;ECG ST-T下移 0.5～1.0mv 2例。

　　1.4 治疗方法:本组轻症患儿给予阿奇霉素10mg/(kg.d)，口服3～5d，间隔 4d后给予阿奇霉素10mg/(kg.d)口服3d。重症者给予静滴阿奇霉素10mg/(kg.d)静滴3～5d，间隔 4d后再给予阿奇霉素10mg/(kg.d)静滴3d。或静滴红霉素25～30mg/(kg.d)静滴7～10d后，改为阿奇霉素10mg/(kg.d)静滴3～5d，间隔 4d后再给予阿奇霉素10mg/(kg.d)静滴3d;体温7d未控制者考虑联合用药，如加用青霉素类或头孢类抗生素治疗;伴发心肌炎、多痰、恶心、呕吐、腹泻等症状者，加用营养心肌、祛痰、止吐、止泻、补充能量等对症支持治疗。

　　1.5 统计学方法:所有患儿建立数据库，并采用SPSS 10.0 进行统计分析。

　　2 结果

　　所有患儿均为临床治愈，平均治疗(10.80±2.32)d。体温恢复正常、咳嗽、体征3～5 d减轻14例，5～7d 减轻10例，>7 d减轻4例，7 d内显效率85.71%。合并其他细菌感染的12例，同时给予头孢类治疗效果良好;1例胸腔积液者治疗16d获临床治愈，其后定期复查。个别患儿用药后出现恶心、腹隐痛，减慢滴速症状缓解，全部患儿未见肝肾功能异常等不良反应。

　　3 讨 论

　　院内感染是指患者入院时不存在某种感染，也不处在感染的潜伏期，是在住院48 h后发生的感染[2]。近年来，国内外院内感染发生率均呈明显上升，当前经济发达的国家院内感染率为3%～5%，发展中国家占10%～20%，我国医院感染率为9.7%。引起院内感染的因素众多，其中宿主对病原菌的易感性是一个重要的因素，由于小儿免役机制尚未发育成熟，成为院内感染的高危人群。近年来，小儿肺炎支原体(MP)感染的患病率明显增加，国外MPP患病率为20%左右，国内为19.6%～21.9%[3]，MP也成为目前院内感染的主要致病菌之一。MPP发病率高、病情重、死亡率高，严重危害患儿的身心健康，因此加强对MPP的认识，及时诊治并有效地预防院内感染具有重要的临床意义。

　　通过本组28例MPP患儿的观察，我们发现小儿MPP具有以下临床特点：①不同年龄段的MPP特点：幼儿MPP多缓慢起病，表现为呼吸道症状，以顽固性刺激性咳嗽为主，症状重而肺部体征轻，易有不同程度的肺外并发症[4]，特异性抗体存在时间短，易反复感染;婴儿多以急性起病，中高热伴刺激性咳嗽、气促多见;因此对中高热伴刺激性咳嗽、气促并对β-内酰胺类抗生素无效的患儿，尽管肺部听诊无异常体征也应该早期做胸部X线及MP-IgM检查，以早期明确诊断。②均有不同程度的肺外并发症：多以恶心、呕吐、腹泻为主，心脏主要表现为房室传导阻滞、房早及心肌损害，血液系统有白细胞增高、轻度贫血等改变[5];个别病例还有口腔溃疡及鼻窦炎改变;本组恶心、呕吐3例，腹泻4例，鼻窦炎1例，口腔溃疡1例，中耳炎2例，另伴有镜下血尿1例，蛋白尿1例，心肌酶谱异常12例，肌钙蛋白异常1例;因此以肺外损害为首发症状者，特别是心肌炎患儿应常规做MP-IgM检查以鉴别诊断。③诊断需结合实验室及辅助检查：由于MPP临床表现不典型、胸部X线改变不具有特异性，诊断往往较困难，因此需结合实验室及辅助检查，其中MP-IgM定量测定具有重要的诊断价值[6]，本组28例MP-IgM均为阳性。④治疗：肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，因此选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗效果显著;在治疗中如体温持续不退，要注意是否合并细菌感染、支原体血症、支原体引起的免疫反应、肺外损害、耐药等，对合并细菌感染的加用敏感抗生素联合治疗[7];本组合并其他细菌感染的12例，同时给予头孢类治疗效果良好。

　　人类对MP普遍易感，尤其是婴幼儿及老人等高危人群，因此除了积极治疗原有病人外，加强对院内感染的预防，落实各项制度和措施，对降低院内交叉感染的发生至关重要。我们的体会如下：①健全监督措施，严格规章制度：加强监测控制是预防医院感染的主要措施[8]，如不定期的检查医护人员、病房、门诊及各有关科室的无菌操作及消毒隔离制度的执行情况，微生物污染指标的监测情况。②严格执行消毒隔离措施：包括做好手的清洁消毒，做好室内消毒，加强消毒质量监测。③强化无菌观念、加强医疗用品的消毒灭菌处理：在日常诊疗护理操作中应严格执行无菌操作原则，做到一人、一用、一消毒，防止交叉感染的发生;能高压灭菌的物品必须采用高压灭菌，对不耐热的物品可选用高效灭菌剂[9]。④保护易感人群、合理使用抗生素：对身体虚弱、免疫功能低下，在治疗原发病的同时必须加强支持疗法，增强机体的抵抗力;同时要根据抗生素使用原则，合理应用。⑤控制院内感染的外部传染源。

　　小儿肺炎支原体肺炎临床表现多样，需结合实验室及辅助检查以早期明确诊断，并做好积极的防治工作，以防院内交叉感染。

　　【参考文献】

　　[1]诸福棠.实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996.1712.

　　[2]苏燕，杨爱珍，杨爱玲.院内感染的预防措施[J].包头医学，2005，29(4)：

　　[3]赵淑琴.小儿肺炎支原体肺炎药物治疗新进展[J]. 辽宁药物与临床，2003，6(1)：9-11.

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　　[6]小儿肺炎支原体感染83例临床分析[J]. 中国社区医师，2007，9(15)：76.

　　[7]李西睦，张玉江，丁志远，等.小儿肺炎支原体感染356例临床分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2008，11(8)：1212-1213.

　　[8]牛明强.医院内感染预防措施[J].中华卫生监督与健康，2004，3(7)：652.

　　[9]李丽颖.护理部在护理质量管理中的职能作用[J]. 现代医药卫生，2008，24(7)：1090-1091.