以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜临床及胃镜分析

　　作者：涂秀英,赵晓东　　作者单位：重庆市巴南区第二人民医院，重庆 400054

　　【摘要】目的：探讨以腹痛为首发症状的儿童过敏性紫癜的临床表现及其胃镜下改变。方法：对119例以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例均以腹痛为首发症状，胃肠道症状表现多样，腹部查体无固定的压痛点及明显的腹肌紧张，腹痛的严重程度与腹部体征不一致，皮肤紫癜平均于腹痛后(5.7±2.3)d出现。胃镜检查14例，见胃肠粘膜表现为充血、水肿、出血糜烂或溃疡，食管粘膜无异常改变。结论：过敏性紫癜可以腹痛为首发症状，临床症状程度与胃肠粘膜病变程度密切相关，胃镜检查在儿童过敏性紫癜中具有诊断和治疗的参考意义。

　　【关键词】 儿童 过敏性紫癜 腹痛 胃镜检查

　　The clinical and gastroscopy analysis of HenochSchonlein Purpura in children with abdominal pain as its first symptom

　　TU Xiuying1, ZHAO Xiaodong2 (1.The Second Peoples Hospital of Banan District in Chongqing, Chongqing 400054, China; 2.Childrens Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China)

　　[Abstract] Objective:To investigate the clinical symptoms of HenochSchonlein Purpura (HSP) in children with bellyache as its first symptom and its changes under gastroscopy. Methods:A retrospective analysis was performed on the clinic data of 119 cases of HSP with bellyache as their first symptom. Results:Abdominal pain was the first appearance of those cases and the appearance of the gastrointestinal tract are multiplicity, there is no fixed tenderness point and obvious abdominal muscle intension, the degree of bellyache is disagree with the sign. The purpura of skin appeared (5.7±2.3)d after bellyache appeared. We can see congestion, hydroncus, bleeding or anabrosis in gastrointestinal tract mucosa but nothing in esophagus mucosa of the 14 patients from the gastroscope appearance. Conclusions:Abdominal pain may be the first appearance of HSP and its degree is parallel with the change of gastrointestinal tract mucosa. Gastroscopy is important in diagnosis and treatment of childrens allergic purpura.

　　[Key words] Children; Anaphylactoid Purpura; Abdominal pain; Gastroscopy

　　过敏性紫癜是儿童较常见的血管变态反应性疾病，皮肤紫癜是最常见的临床表现，关节、胃肠道和肾脏也常受累，以腹痛为首发症状者由于皮疹出现延迟，不易早期确诊。为提高对本型过敏性紫癜的认识，我们对2006年1月至2007年9月在重庆医科大学附属儿童医院肾内科住院的119例以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿的临床资料及胃镜检查结果进行回顾性分析，现报告如下

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　119例中男72例，女47例，年龄2.1岁～14.5岁，平均年龄6.9岁，秋冬发病63例，春夏发病56例。

　　1.2 诱发因素

　　有明确或可能诱发因素49例(41.18 %)，其中呼吸道感染36例，皮肤感染1例，药物过敏1例，进食特殊食物(鱼、虾、蟹、冷饮、牛奶)6例，肠蛔虫4例，接种乙肝疫苗1例。

　　1.3 临床表现

　　119例均以腹痛为主诉，表现为持续性钝痛38例(31.93%)，发作性疼痛81例(68.07%);恶心呕吐63例(52.94%)，血便49例(41.18%)，呕咖啡样物或血丝6例(5.04%)，腹泻5例(4.20%)，腹部压痛57例(47.90%)，均无明显反跳痛、肌紧张及固定压痛点;29例伴有关节肿痛;37例尿常规异常。并发肠套叠4例、肠梗阻2例，失血性休克2例。118例于腹痛后0.5～20 d[平均(5.7±2.3)d]相继出现皮肤紫癜，1例全病程中未见皮疹为疑诊。

　　1.4 首诊情况

　　44例(36.98%)首诊诊断为急性胃肠炎20例，消化性溃疡3例，急性阑尾炎5例，急性胆囊炎1例，肠系膜淋巴结炎5例，急性胰腺炎2例，肠蛔虫2例，肠梗阻3例，腹痛待查3例。

　　1.5 实验室检查

　　血WBC>10×109/L 32 例，119例血小板计数和出、凝血时间均在正常范围。尿常规检查：尿蛋白定性+～++者18例，镜检RBC>5个/HP 25例。腹部X线摄片：肠道动力性改变17例，肠梗阻2例。腹部B超：肠套叠4例，肠系膜淋巴结肿大67例。大便隐血阳性39例。上消化道内镜检查14例，胃十二指肠粘膜均有形态改变但未进行活组织检查，其中单纯胃受累1例，可见胃窦粘膜充血水肿、麻疹样红斑、轻度糜烂，粘膜黄染;单纯十二指肠受累2例，镜下可见十二指肠粘膜充血水肿，其中1例伴有十二指肠球部小片状溃疡;胃及十二指肠同时受累11例，镜下可见胃及十二指肠粘膜充血水肿，其中9例伴有出血糜烂，4例伴有多发溃疡，6例可见胆汁返流;食管粘膜均无异常发现。2例出血性休克者入院后均进行了胃镜检查，表现为胃及十二指肠粘膜明显充血水肿、出血糜烂，1例伴多发溃疡。

　　2 治疗及转归

　　118例在皮肤紫癜出现后确诊，1例无皮疹出现者通过诊断性治疗及胃镜检查疑诊，均给予饮食控制、抗感染、抗过敏、保护胃粘膜、解痉止痛等治疗，严重消化道病变者给予糖皮质激素治疗，全部病例于治疗后3～18 d 痊愈出院。

　　3 讨论

　　过敏性紫癜是儿童最常见的一种血管炎综合征，其主要病理变化为全身无菌性小血管炎，以小血管周围嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为特征[1]，发病机制尚不明确。感染诱发的免疫功能紊乱和IgA代谢异常可使以IgA为主的免疫复合物沉积于多种组织并产生炎症反应，继而导致组织和器官受损[2]。在消化道，血管炎症一方面使胃粘膜血流障碍，粘膜防护屏障功能减弱，致使粘膜糜烂、出血，甚至形成溃疡;另一方面毛细血管通透性和脆性增加，也使胃、十二指肠粘膜出现渗出性出血、水肿[3]，由此引起一系列胃肠道表现。已有报道近2/3过敏性紫癜患儿胃肠受累，14%～36%胃肠道症状发生于皮疹出现之前[4]，与我们的资料类似。对具有明显上消化道出血和腹痛原因难以辩明者，可考虑行胃镜检查，以避免不应有的开腹探查手术。本组通过内镜观察了14例以腹痛为首发症状患儿的胃肠粘膜改变，结果与文献[56]报道基本一致，即胃、十二指肠病变均以充血水肿为主，可伴有出血糜烂及多发溃疡。但这些改变缺乏特异性，在皮肤紫癜出现以前与胃、十二指肠炎及消化道溃疡难以鉴别。虽然典型皮疹为确诊金标准，但以下线索亦有助于该型过敏性紫癜的诊断：胃肠道症状重而体征偏轻，腹部无固定压痛点及肌紧张;部分病人同时存在关节或肾脏受累;虽经内镜诊断为胃炎、十二指肠炎及消化性溃疡，但抑酸、保护胃粘膜治疗无明显疗效，而糖皮质激素治疗有效;胃镜活组织检查有典型HSP血管炎病理改变。本组有1例患儿因腹痛呕吐在院外行阑尾切除术，术后腹痛无缓解而入院，入院后大便隐血检查阳性，尿常规蛋白定性++，胃镜检查示胃体粘膜充血水肿，粘液池中可见黄绿色浑浊液体，胃窦粘膜充血水肿，大量麻疹样红斑、胆汁斑附着，见点片状糜烂，十二指肠球部充血水肿明显，见片状糜烂及少量渗血。因全身未发现皮疹，疑诊为过敏性紫癜，给予抗过敏及糖皮质激素等治疗，住院18 d后痊愈出院。此种情况虽属少见，也应引起临床注意。

　　【参考文献】

　　[1] 姜 红, 罗 钢, 姜红笙, 等. 过敏性紫癜肾损害的分析及诊断指标的评价[J]. 中国医科大学学报, 2006, 35(4): 429430.

　　[2] 张 琴. 过敏性紫癜的免疫学异常[J]. 国际免疫学杂志, 2007, 30(1): 62.

　　[3] 王 红, 牟为民, 常 艳. 腹型过敏性紫癜18例胃镜表现[J]. 中国实用内科杂志, 2000, 20(6): 353.

　　[4] Choong CK, Beasley SW. Iatraabdominal manifestations of HenochSchonlein purpura [J]. Paediatr Child Health, 1998, 34(5): 405409.

　　[5] 韦婉秋, 黄开宇, 卢华君. 腹型过敏性紫癜患儿胃镜表现及临床特点[J]. 实用儿科临床杂志, 2006, 21(19): 1298.

　　[6] 桂 明, 鹿 玲, 邓 芳. 儿童腹型过敏性紫癜胃肠表现和内镜观察[J]. 临床儿科杂志, 2002, 20(9): 556557.