沐舒坦雾化吸入治疗小儿支气管肺炎临床分析

　　作者：逯艳梅,张义　　作者单位：遵义医学院附属医院儿科，贵州遵义　563003

　　【摘要】目的 观察沐舒坦雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法 将100例患儿随机分为两组，对照组50例给予常规治疗，治疗组50例加用沐舒坦雾化吸入，观察治疗效果。结果 两组比较，治疗组显效率与对照组比较差异有显著性(P<0.01);且治疗组主要临床症状体征消失时间及住院时间均明显少于对照组(P<0.01)。结论 沐舒坦辅助治疗小儿支气管肺炎，可明显改善呼吸道症状，且副作用小，值得在临床中应用。

　　【关键词】 沐舒坦 小儿雾化吸入 支气管肺炎

　　肺炎是小儿的一种主要常见病，多见于婴幼儿，婴幼儿由于免疫力相对低下，肺炎的患病率相对较高，据WHO统计[1]，在2000～2003年期间，肺炎占全球5岁以下儿童死亡率的19%，位居其他死因首位。其主要表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、肺部固定的中细湿啰音等。小儿患肺炎时肺部体征消失缓慢，痰不易咳出，而保持呼吸道通畅，改善通气是治疗本病的关键，我科在常规治疗基础上,加用沐舒坦雾化吸入治疗小儿支气管肺炎50例，取得较好疗效，现报告如下。

　　资料与方法

　　1.临床资料 遵义医学院附属医院儿科2007年2月～2007年8月住院治疗的肺炎患儿100例，均符合支气管肺炎的诊断标准[2]，年龄2月～5岁。随机分为两组，治疗组50例，男29例，女21例;平均年龄2.22±1.00岁，发热34例，体温37.8℃～39.5℃，平均体温38.1℃，咳嗽、咳痰44例，气促34例，肺部固定的中细湿啰音47例，胸部X线片示单侧肺纹理增粗32例，双侧肺纹理增粗18例。对照组50例，男23例，女27例;平均年龄2.05±1.05岁，发热36例，体温37.5℃～40.1℃，平均体温38.3℃，咳嗽、咳痰47例，气促31例，肺部固定的中细湿啰音43例，胸部X线片示单侧肺纹理增粗34例，双侧肺纹理增粗16例。所有病例入院前病程均控制在2～7天以内;且均无先天性心脏病、营养不良等易致呼吸道感染的并存疾病;亦无早产、哮喘及遗传性免疫缺陷性疾病;两组患儿在性别、年龄、病情严重程度等比较，差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。

　　2.治疗方法 两组均给予常规治疗,包括抗炎、止咳、解痉、氧疗、纠正水电解质紊乱等治疗，治疗组在常规治疗基础上加用生理盐水20　ml+沐舒坦7.5 mg雾化吸入，每日2次，每次20分钟;雾化吸入时，如年长儿嘱其深呼吸，尽量使吸入气雾达到最大，使气雾微粒进入呼吸道深部。对照组仅给予上述常规治疗。

　　3.疗效评定 ①显效：入院后1周内体温正常，咳嗽、咳痰、气促明显减轻，肺部啰音消失;②有效：入院后1周内体温正常，咳嗽、咳痰、气促好转，肺部啰音减少;③无效：上述症状、体征入院后1周内无改变或病情加重。

　　4.统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计数资料χ2检验，计量资料以(-±s)表示，组间比较进行t检验，以P<0.05为差异有显著性意义。

　　结果

　　1.两组主要临床症状体征消失时间及住院时间比较 治疗组咳嗽、咳痰、气促、肺部啰音消失时间及住院时间均较对照组明显缩短，差异有显著性意义(P<0.01)。

　　2.两组临床疗效比较 治疗组显效率优于对照组，差异有显著性意义(P<0.01)。

　　注：※与对照组比较，χ2=10.24，P<0.01

　　讨论

　　小儿因呼吸系统解剖生理特点，气管、支气管较成人短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，加之黏液腺分泌不足而使气道干燥，纤毛运动较差致清除能力差，易于感染，感染时易致黏液阻塞呼吸道。沐舒坦主要成分是盐酸氢溴索，是新一代的呼吸道黏液调节剂,具有促进黏液排除作用和溶解分泌物的特性。其临床作用主要表现：①沐舒坦能调节浆液性与黏液性的分泌，稀释痰液，使呼吸道内黏液生化特性正常化，增加溶胶层深度和纤毛活动空间。使支气管分泌物易于被纤毛排出，保持呼吸道通畅，改善肺通气。沐舒坦又能加强纤毛摆动，改善黏液纤毛运输系统的功能，能显著促进排痰，改善呼吸状况，克服以往反复吸痰状况，以减少黏膜损伤的机会;②沐舒坦刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌肺表面活性物质[3]，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，改善肺通气和呼吸功能;③抗氧化作用[4]，具有调节肺泡巨噬细胞功能和抗氧化功能,可以抑制炎性介质的释放,对抗自由基对组织的损害,减轻肺部炎症反应[5]，减少液体的渗出和水肿的程度;④沐舒坦与抗生素合用具有协同作用，可提高抗生素对肺组织的穿透能力，提高抗生素在支气管肺泡灌流液及肺组织中的浓度[6]，有利于抗感染。

　　本文结果表明治疗组50例肺炎患儿，加用沐舒坦雾化吸入治疗1周后咳嗽、咳痰、气促、肺部啰音消失时间及住院时间均较对照组明显缩短(P<0.01)，治疗组显效率优于对照组(P<0.01)，与刘良飞等报道[7]的临床观察结果一致。在治疗过程中应保持室内适宜温度及湿度,室温以18℃～22℃为宜,相对湿度为50%～60%。雾化前应帮助患儿摆好体位,年长儿可取坐位或仰卧位，抬高床头3°～60°，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出;年幼儿可让家长抱其坐在腿上。雾化吸入过程中，若患儿出现面色苍白、口唇紫绀、呼吸困难加重，应立即停止雾化，同时给予吸氧;若患儿咳嗽加剧，应适当调小雾化量，减少刺激。雾化完毕，帮助患儿清除呼吸道分泌物。氧气雾化吸入时可使药物微粒直接吸入肺泡或小气道而发挥作用，雾化疗法中大的微粒或微滴即5～30 μm的粒子可因惯性的冲击沉积在咽部或大气道分叉处，1～5 μm的粒子由于重力作用，主要沉附在气管和支气管，1 μm以下的粒子在扩散作用下沉附在肺泡壁上。因此，那些没有因冲撞而沉积下来的较小微粒将进入气道和肺泡发挥作用。通过氧气驱动药物雾化器中的药物变成气雾状，随呼吸被吸入呼吸道，到达终末支气管及肺泡，起到湿化气道稀释痰液的作用。由于痰液的及时有效排出能减少细菌的繁殖及解除支气管阻塞，有效改善通气功能，减轻临床症状，疗程明显缩短。另外，氧驱动雾化吸入可以改善缺氧症状，有利于病情恢复。

　　综上所述，在常规治疗基础上加沐舒坦雾化吸入治疗小儿支气管肺炎在改善临床症状，缩短病程等方面明显优于对照组，而且我们在使用过程中未发现明显的不良反应，说明该药在儿科使用也有很好的安全性，可以作为治疗小儿肺炎的辅助药物，值得在临床中推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]Bryce J，Boschi-Pinto C，Shibuya K，et al.WHO estimates of the causes ofdeath in children[J].lancet，2005，365(9465)：l147-1152.

　　[2]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，312-313.

　　[3]Stettner S，Ledwozyw A.The effect of Ambroxol on bleomycin induced changes in phospholipid composition of rat lung surfactant n[J].Acta physiol lung，1995，83(2)：181-187.

　　[4]Gillissen A，Bartling A，Schoen S，et al.Antioxidant function of ambroxol in mononuclear and polymorphonuclear cells in vitro[J].Lung，1997，175(4)：235-242.

　　[5]Aibarb M，Dobish K，Akiyama M，et al.Effects of N-acetyl cysteine and Ambroxol on the production of IL12 and IL10 in human alveolar macrophages[J].Rc-spiratin，2000，67(6)：662.

　　[6]Fraschini F，Scaglione F，Scarpazza G，et al.Effects of a mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases[J].Curr Then Res，1998，43(4)：734-742.

　　[7]刘良飞,赵彩虹.沐舒坦雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(7)：520-521.