小儿急性阑尾炎的诊治分析
发表时间：2011-08-08 浏览次数：446次
作者：侯宪刚,郝海滨,黄杰 作者单位：永济市人民医院，山西 永济
【摘要】 目的：总结小儿急性阑尾炎的临床特点及诊治体会。方法：回顾性分析1999年3月至2007年9月28例小儿急性阑尾炎的临床资料，均经手术治疗。结果：治愈28例。其中切口甲级愈合24例，乙级愈合3例，切口裂开二次缝合愈合1例。结论：小儿急性阑尾炎，早期易误诊，确诊后积极手术，术后治疗效果满意。
【关键词】 小儿，阑尾炎，不典型，早期诊断，手术
急性阑尾炎是小儿急腹症中最常见的疾病，发展快、病情较成人重，临床表现不典型，易延误诊治。我院1999年3月至2007年9月收治小儿急性阑尾炎28例，均经手术治疗，效果满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例，男22例，女6例，年龄最小6个月，最大7岁，平均年龄4.7岁。其中3岁以内3例，3岁～7岁25例，发病至入院时间4 h～6 d。
1.2 临床表现
主要表现为腹痛22例(78.6%)、发热26例(92.9%)、呕吐24例(85.7%)、精神不振26例(92.9%)、甚至腹泻11例(39.3%)和弥漫性膜膜炎13例(46.4%)。
2 结果
单纯阑尾切除术24例，阑尾切除加腹腔引流6例。切口甲级愈合24例，乙级愈合3例，切口裂开二次缝合治愈1例。
3 讨论
3.1 小儿急性阑尾炎的临床特点
3.1.1 症状和体征不典型
3岁～4岁以下小儿急性阑尾炎腹痛不明显，往往发病时即表现为发热、一般体温38℃左右，部分达39℃以上，恶心呕吐、拒食、精神差、腹泻。年长儿童，腹痛性质与成人相似，多数患儿有转移性右下腹疼痛。由于小儿往往不能诉说清楚病史及病情，对腹痛的部位及性质模糊，易按其他病治疗。本组1例15个月患儿发热、呕吐、精神差、腹泻，按胃肠炎治疗3天，出现明显脱水、酸中毒。另1例9个月在外治疗达6 d之久，出现中毒性休克表现才入院，经积极抢救，并手术治疗，治愈出院，教训深刻。3岁以上25例，仅6例明确腹痛首诊于外科，其余19例因腹痛不明显或以其他病入院前有在外治疗1 d以上的过程。
3.1.2 病情发展快，易化脓和穿孔
小儿阑尾壁薄，肌层组织少，大网膜薄而短，对炎症局限能力差。阑尾血运受障碍时，易发生化脓和穿孔，形成弥漫腹膜炎，一般16 h～48 h即有典型的阑尾化脓和局限性腹膜炎形成。5岁以内小儿急性阑尾炎绝大多数属化脓性病变，发生穿孔及腹膜炎比例高。据报道多数达45%左右，最高达70.1%[1]。本组化脓性阑尾炎21例，占75%，并穿孔者18例，占57.1%，弥漫性腹膜炎13例，占46.4%。
3.2 小儿急性阑尾炎的诊治体会
3.2.1 诊断
小儿急性阑尾炎的腹痛往往不如成人典型。我们认为以下几点有利于早期诊断：(1)医生应态度和蔼，鼓励患儿配合检查，正确回答询问 (2)详细向家长了解病史，观察患儿体位及活动时状态 (3)上下左右对比触诊腹部，尤其患儿表述不清时，观察表情变化和反应程度，判断腹部体征的轻重，及疼痛最重的部位 (4)腹膜炎形成时腹胀明显，肠鸣音减弱或消失 (5)全身情况表现为发热、呕吐、精神差、腹泻等 (6)化验检查白细胞计数多在10×109/L～15×109/L间或者更高，中性85%～95﹪。X线检查除外肺部疾病，腹部多表现为肠胀气，腹膜炎形成时可有肠麻痹或梗阻征象。B超检查，化脓性阑尾炎时呈“C”、“u”或环壮改变，阑尾周围或腹腔有渗液。
3.2.2 治疗
小儿大网膜发育不全，对炎症局限能力差，加之免疫功能低下，急性阑尾炎时进展快而重，易化脓及穿孔，形成腹膜炎早，一旦确诊，应尽早行阑尾切除[2]，去除病因。术中局部渗液用湿纱布擦拭干净，一般不用冲洗腹腔。但全腹腔严重污染形成弥漫性腹膜炎时，用生理盐水冲洗干净腹腔，必要时置引流管，术后配合输液和全身抗菌药物治疗。本组全部治愈，无死亡病例。
总之,小儿急性阑尾炎，发病急，病情重，症状体征不典型，易延误，一旦确诊，尽早手术。
【参考文献】
[1]张金哲,陈晋生.小儿门诊外科学[M].人民卫生出版社出版,1991:207-208.
[2]梁力建.外科学[M].第5版.人民卫生出版社,2006:318.
