新生儿咽下综合征的临床表现和护理研究
发表时间：2011-08-18 浏览次数：1108次
作者：梁敏杰 作者单位：江西抚州市临川区人民医院儿科
【关键词】新生儿咽下综合征;临床表现;护理研究
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-2523(2011)07-0169-01
新生儿咽下综合征是指胎儿在宫内或分娩时吸入羊水量过多或吸入混有胎粪的羊水，刺激新生儿胃黏膜，导致胃酸和粘液分泌亢进而引起以呕吐为主要症状的综合症。由于新生儿的呕吐，纳奶困难，易发生低血糖而影响新生儿的健康，同时，由于新生儿的呕吐，也给患儿母亲等亲人产生负面影响。目前，我科在临床上常采用早期洗胃，暂禁食4小时，后喂10%的葡萄糖，无呕吐后开始喂哺配方奶粉，并对新生儿给予进暖箱、低流量输氧、血糖监测、常规合理用药等。这样，很有效地减少了新生儿咽下综合征患儿的呕吐，增强了患儿胃肠功能，有效维持患儿血糖正常水平。现将研究结果报告如下。
1. 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例共100例，均为我科2009年4月——2011年3月新生儿监护室收治的咽下综合征患儿。对照组50例，干预组50例，均由本人护理所得。两组患儿具有随机和可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组患儿给予暂禁食，待呕吐停止2小时后开始正常喂养，如果呕吐持续24小时以上，予以洗胃。
表1两组患儿呕吐时间比较
组别 例数 <8小时 8-24小时 >24小时干预组 50 41 7 2对照组 50 26 20 10X2值 16.4013P值 < 0.005表1可见：干预组患儿随着时间的变化，呕吐持续时间明显缩短，尽早洗胃有成效。
1.2.2 干预组患儿入院后，放置于新生儿辐射台上，立即清理口鼻腔分泌物，低流量给氧，接着用1%的碳酸氢钠(温开水80毫升加20毫升5%碳酸氢钠)。洗胃时选用新生儿专用胃管(扬州特科橡塑制品有限公司 )。患儿取侧卧位，面向操作者，从患儿鼻腔或口腔插入，一般情况下，足月正常体重的新生儿选8号，插入胃管的长度在20—25cm，早产低体重儿选10号，一般20cm左右。也可通过剑突至发际之间的距离得出该插入的长度，一般不难插入胃部，接30cm的注射器抽吸胃液，确定胃管在胃内，将胃液装入标本盒送检，反复用1%碳酸钠溶液清洗，每次用量10-15ml/次，直到抽吸液清晰为止。每次抽吸时动作轻柔，不能用力过猛，以免损伤胃黏膜，每次抽出的量和打进去的量差不多，吸时不断地转动胃管，做到有效洗胃，最后，根据胃液的性质，向胃内注入少许云南白药(1/40支)、西咪替丁、立止血等。在整个洗胃过程中，注意观察患儿的颜面、口唇、呼吸、心率、血氧饱和度等病情，要带氧洗胃，插胃管时防呼吸暂停，注入1%碳酸氢钠冲洗时不宜过快过慢，抽吸有阻力时不宜用力过猛，防止胃粘膜的损伤,尤其是早产儿。
1.3观察指标 分别观察两组患儿呕吐持续时间和出生24小时低血糖发生例数。血糖的测定：用血糖仪器(美国生产的Medisense Optium )测患儿生后4、8、12、24小时的BS值。低血糖的诊断标准(目前国内外常采用BS<2.2mmol/L作为低血糖的标准)。
1.4 统计学方法 采用x2检验进行统计学分析。
2. 结果
2.1 对照组与干预组患儿呕吐持续时间对照如表1。
2.2对照组与干预组发生低血糖例数的比较见表2。
表2两组患儿出生24小时发生低血糖比较
组别 例数 低血糖 未发生低血糖 低血糖发生率 干预组 50 3 47 6%对照组 50 12 38 24%X2值 7.7333P 值 < 0.01表2可见：干预组患儿发生低血糖率占6%，对照组发生低血糖率为24%，尽早洗胃可降低低血糖发生率。
3. 新生儿咽下综合征的临床表现
3.1分娩时羊水Ⅲ度污染
3.2患儿皮肤、脐窝和指、跐甲床留有胎粪痕迹，口鼻腔吸引物中含有胎粪，气管内吸引物中可见胎粪。
3.3患儿在生后开奶前表现呕吐，纳奶后呕吐加重。
4. 护理研究
4.1干预组患儿在生后或生后4小时即用温开水加碳酸氢钠洗胃，尽早清除吞入患儿胃部的羊水，中和多余的胃酸，增加胃内PH值，减少胃酸和粘液分泌物对胃粘膜的刺激。从而减少呕吐;其次，我们用温开水，也可以减少对新手儿胃黏膜的刺激。从临床效果看，大部分患儿洗胃后呕吐很快停止。表1可见，干预组患儿呕吐持续时间明显缩短。由此可知：尽早用1%碳酸氢钠洗胃，在缩短呕吐持续时间方面明显优于对照组。
4.2民以食为天，新生儿也不例外。胃肠道是获得全身营养的重要场所。正常的胃肠功能对新生儿大为重要。曾经也有很多教训，由于患儿血糖低而影响患儿智商，多器官功能衰竭等。这么沉重的教训，我们要铭记。对照组患儿呕吐，给予禁食，很明显患儿获得自主能量较低，增加了低血糖发生率。干预组患儿尽早洗胃，呕吐明显减少，患儿能获得自主能量，减少低血糖发生率，促进患儿胃肠功能恢复。表2明显可见，干预组低血糖发生率仅为6%，对照组低血糖发生率为24%，可见，对新生儿咽下综合征尽早用1%碳酸氢钠洗胃值得采纳。
5.总结
对新生儿咽下综合征进行早期洗胃、洗胃后4小时喂哺10%葡萄糖、无呕吐后喂哺配方奶粉、低流量给氧、进暖箱保温、及时清理呼吸道分泌物等一系列护理措施，能有效减少患儿呕吐持续时间，降低患儿低血糖发生率，减少患儿亲属的焦虑，提高护理质量，更好地为人类造福。
