蒙脱石散保留灌肠辅助治疗小儿腹泻病的疗效观察
发表时间：2011-08-18 浏览次数：424次
作者：吴翔 作者单位：广东省东莞市长安医院, 广东 东莞
【摘要】目的：评价蒙脱石散(思密达)保留灌肠辅助治疗小儿腹泻病的疗效。方法：选择符合中国腹泻病诊断标准患儿96例，随机分为实验组48例及对照组48例，实验组在常规治疗基础上辅助蒙脱石散保留灌肠，对照组常规治疗。结果：实验组与对照组在平均退热时间 ，大便成形时间及大便次数等方面均有显著差异(P<0.01)。结论：蒙脱石散保留灌肠治疗小儿轮状病毒性肠炎效果显著。
【关键词】 蒙脱石散; 轮状病毒性肠炎; 保留灌肠
Observing the Effect of Smecta for Vetention Enema in Treating Infantile Diarrhea
WU Xiang
Chang'an Hospital of Dongguan, Guangdong Dongguan 523843, China
Abstract： Objective: To evaluate the effect of vetention enema with smecta in treating infantile diarrhea. Method: 96 cases infantile with diarrhea were divided into experiment group (48 cases) and control group (48 cases). The control group were adopted with normal treatment, while the patients in experiment group were given vetention enema with smecta on the basic treatment of control group. Result: There's significant difference in the time of without fever the times of towl between two groups (P<0.01). Conclusion: There's significant effect in treating infantile diarrhea with vetention enema of smecta.
Key words： Smecta; Rotavirus enteritis; Vetention enema
小儿秋季腹泻病是婴幼儿时期的常见病，临床主要表现为发热、呕吐、腹泻，排便的次数增多等。蒙脱石散剂(思密达)用于治疗腹泻在临床上已有多年，多为口服给药，但对于小婴儿、吐泻严重的患儿，口服困难。近年来通过肛门给药治疗小儿腹泻，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例来源于2008年9月至2009年3月在我院住院的腹泻患儿96例，年龄2月～3岁，其中男50例，女46例，所有患儿均表现:①大便次数增多，每日数次或数十次。②大便性质改变，多呈水样便，蛋花汤样便。③大便镜检偶见白细胞，多见脂肪球。多数患儿伴有发热、呕吐、电解质紊乱及酸中毒表现，病程≤2周。
1.2 临床资料:96例患儿均符合中国腹泻病诊断治疗方案中急性腹泻病的诊断标准[1]，随机分为两组，实验组48例，伴发热35例，伴呕吐27例，伴轻度脱水32例，中度脱水15例;对照组48例，伴发热33例，伴呕吐24例，伴轻度脱水30例，中度脱水12例。实验组，大便常规：正常或有少量脂肪球32例。白细胞少许10例;血常规：血白细胞>10×109/L 10例，<10×109/L 38例;对照组，大便常规正常或有少量脂肪乳30例，白细胞少许11例;血常规：血白细胞>10×109/L 12例，<10×109/L 36例。对照组大便常规有少量白细胞的做大便培养，均未检出病原菌。两组病人在发病时间、男女性别、伴随症状上，无显著性差异。
1.3 治疗方法:对照组48例口服思密达，<1岁每日1包，1～2岁每日 1.5～2包，>2岁每日2～3包，分3次口服，疗程3d，给予抗病毒、纠正电解质紊乱及纠正酸中毒治疗。实验组48例在与对照组相同治疗的基础上，给予生理盐水20ml加思密达，<1岁1/2包，1～3岁1包，保留灌肠，药液保留30min以上，每天1～2次，疗程3d。
1.4 疗程判定标准:根据2006年5月全国腹泻病防治会议关于腹泻病疗效判断的标准[2]：显效:治疗72h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:治疗72h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效:72h粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。
1.5 统计学处理:所有统计数据用%,组间显著性差异采用X2检验。
2 结 果
实验组：显效34例，有效13例，无效1例，总有效率97.91%。对照组：显效20例，有效0例，无效8例，总有效率83.33%。两组总有效率比较采用X2检验(P<0.01)，差异有统计学意义(见表1)，实验组疗效显著优于对照组。两组临床疗效比较有显著性差异(P<0.01)。表1 两组临床疗效比较 (略)注：经X2检验，P<0.01
3 讨 论
小儿秋季腹泻发病率较高，致病原以轮状病毒感染[3,4]，发病季节在秋末和冬初，目前对该病的治疗尚不太理想，由于轮状病毒感染致患儿肠壁微绒毛细胞受损，致使小肠粘膜吸收水分和电解质能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻，导致电解质紊乱和吸收不良引起患儿大便次数明显增多，出现不同程度脱水、电解质紊乱、酸中毒及继发性乳糖不耐受。思密达是一种天然的铝及镁硅酸盐，为双代面体蒙脱石，具有收敛止泻、抑制致病菌、利于双歧杆菌生长和提高粘膜防御功能等多种作用，是目前治疗腹泻病最为理想的药物。其主要作用：①加强消化道粘膜屏障作用。思密达微粒与粘液紧密结合，增加粘液凝胶的内聚力，粘附性和存在时间，因此可增强粘液屏障、保护肠粘膜。可促进消化道上皮细胞再生、修复。②调节肠道内正常菌群。增加肠道内IgA的分泌，提高自身的免疫能力。③思密达还可减慢肠道上皮细胞转变速度，促进肠细胞的吸收功能，减少其分泌，避免水电解质丢失，减轻腹泻。灌肠所用的生理盐水为等渗液，有利于肠粘膜对药物的吸收，同时起到补充电解质作用。由于婴幼儿的肠粘膜发育好，富有血管及淋巴液，肠绒毛发育好，药物易通过肠壁进入血液及淋巴液，使药物被肠粘膜吸收而直接发挥作用。本组结果显示：在抗病毒，纠正电解质紊乱及酸中毒等基础上，加用蒙脱石散保留灌肠治疗小儿秋季腹泻，可明显提高小儿秋季腹泻的临床疗效。
【参考文献】
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[4]李春文，赵琼.国产蒙脱石(必奇)与进口蒙脱石散(思密达)在腹泻中的应用[J].海南医学，2001，12(9):71.
