参苓白术散加减治疗小儿多涕症60例
发表时间：2011-08-18 浏览次数：452次
作者：魏英斌 作者单位：广东省汕头市潮阳区人民医院， 广东 汕头
【摘要】目的：观察参苓白术散加减治疗小儿多涕症的疗效。方法：将门诊患儿80例随机分为两组，治疗组60例口服参苓白术散加减之汤药，对照组口服小儿鼻炎片，两组均7d为1疗程，3个疗程后统计疗效。结果：治疗组痊愈30例，有效24例，无效6例，总有效率90%;对照组痊愈8例，有效7例，无效5例，总有效率75%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：参苓白术散治疗小儿多涕症具有良好的临床疗效。
【关键词】 小儿多涕症; 参苓白术散; 疗 效
在基层医院，小儿多涕症是耳鼻咽喉科之常见病，而很多医者均以鼻窦炎或过敏性鼻炎论治,结果不尽人意。笔者自2002年至2007年采用参苓白术散加减治疗小儿多涕症60例，效果不错。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有80例患儿均为耳鼻咽喉科门诊病人，随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组60例，男35例，女25例，年龄4～12岁，平均年龄8.5岁，病程6～30个月;对照组20例，男12例，女8例，年龄5～11岁，平均年龄8岁，病程6～28个月。
1.2 诊断标准：患儿鼻流清涕，量多，常不由自主而又无法控制地淋漓自下，尤其在寒冷气候或进食热汤时更为明显，常年累月，缠绵难治。检查：双前鼻孔下方见红色皮损痕迹，鼻腔干净，鼻粘膜色淡白，无水肿，下鼻甲无肿大，中鼻甲无息肉样变。所有病例均排除鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
1.3 治疗方法：治疗组：服用参苓白术散加减，药物组成：太子参10g、白术6g、云苓6g、甘草3g、淮山10g、莲子肉8g、白扁豆8g、苍术6g、五味子6g、白芷5g、桔梗6g、辛荑花6g、薏苡仁8g。每日1剂，分两煎，早晚分服，7d为1疗程，连服3个疗程，无效者停药，服汤药期间明显有效者则改服四君子汤合缩泉丸方药，药物组成：太子参10g、乌药5g、淮山10g、益智仁10g、诃子肉10g、白术8g、云苓8g、甘草3g共5剂，隔日1剂，取上病下治之意，药求扫尾，量取维持。如患儿年龄偏小则药量随之相应减少。 对照组：服用小儿鼻炎片，每次4片，每天3次，7d为1疗程，连服3个疗程。
1.4 疗效标准：治愈：鼻流清涕完全消失，鼻道无积涕，鼻粘膜淡红。有效：鼻流清涕明显减少，鼻道无积涕，鼻粘膜淡红。无效：鼻流清涕无明显改善，量仍较多，鼻粘膜淡白。
2 结 果
表1 治疗结果 (略)经统计学处理(X2检验) ，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
多涕症，历代中西医尚无本病名之称，但早在北宋末年《圣济总录》卷笫一百一十六鼻门中就有“鼻流清涕”的记载[1]，宋朝《太平圣惠方》第三十七卷中则列有专门治疗“鼻流清涕诸方”。而最早确立多涕症之病名者乃干祖望老教授，他于1980年为卫生部耳鼻咽喉科师资班编写的《中医耳鼻咽喉科师资培训讲义》中作为一个专用病名出现。干祖望教授认为该病与鼻炎、鼻窦炎的多涕,在性质上“绝对不是一回事。”[2]
多涕症是淋下清涕，清白而稀，形同冷水，涕量极多，冬天更甚[2]为主的病症。因肺开窍于鼻，故称涕为肺液，在生理情况下，鼻涕的质和量正常，其能滋润鼻腔粘膜，湿润所吸入之空气，过滤灰尘，清洁鼻腔而不外流;在病理情况下，鼻涕过多则为多涕症。
中医学认为本病多由于肺、脾、肾三脏虚损，正气不足，外感风寒异气所致。《太平圣惠方》曰：“鼻流清涕，日久不止，皆因肺脏虚寒。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，脾气未健，肺气未充，肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入，首先犯肺，上客鼻窍，邪正相搏，肺失宣降，通调水道失职，水液停聚，生湿成涕，壅塞鼻窍，遂致鼻流清涕。《素问.玉机真藏论》曰：“中央土以灌四旁,......其不及，则令人九窍不通。”且小儿生理上具有“脾常不足”之特点，说明脾气虚弱，脾失健运，津液代谢障碍，聚而成湿，内湿相夹外湿，壅滞鼻腔则清涕长流。又因肺脾二脏关系密切，肺气充实，有赖于脾气的输布，脾气虚弱常导致肺气不足;而气之根在肾，肾气不足，摄纳无权，气不归正，风寒湿邪得以内侵致病。治疗上投以参苓白术散加减，该方出之《太平惠民和剂局方》，是在四君子汤基础上加淮山、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，具有健脾益气之功，兼有渗湿保肺之效，是治疗脾虚湿盛之证及体现“培土生金”治法的经典方剂。方中四君子汤益气健脾为君;重用淮山，味甘性平，作用和缓，不寒不燥，有平补三焦之称，益气养阴，补肺脾肾，且兼涩味，尤能止泻;莲子肉甘能补益，涩可收敛，性平力缓，有补脾止泻，补肾涩精之功;白扁豆健脾化湿，再加苍术，功能健脾燥湿，主治湿盛困脾，本品苦燥辛散，内能燥脾胃湿滞，外能祛肌表湿邪，故不论湿阻、湿滞、里湿、外湿所致诸病,均具显效,是以张山雷有“苍术为湿家要剂”之誉。本方苍术、白术同用，以增强健脾燥湿之功而达到止涕之效。薏苡仁健脾渗湿。以上共为臣药。佐以甘草益气和中，加以五味子酸温而质润，为固精气、益肺气之要药，外能收敛止涕，内能益气而生津;白芷辛温，祛风散寒，芳香通窍。更以桔梗为使，配用辛荑花散风寒，通鼻窍，为鼻科专药，两者为诸药舟辑，载药上行，直达鼻窍，并增强化湿祛湿之功。纵观全方，诸药配伍，补中有行，行中有止，清浊各行其道，既杜生湿之源，又化己成之湿[3]，共奏补益肺脾肾三脏，兼以祛风散寒，除湿通窍之功。
经过临床运用，参苓白术散加减治疗小儿多涕症效果不错，且取材容易，价格便宜，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王德鉴，王士贞.中医耳鼻喉口腔科学[M].人民卫生出版社出版，1994.714.
[2]干千，主编.干氏耳鼻咽喉口腔科学[M].南京：江苏科学技术出版社，1999.208-210.
[3]尚炽昌，赖天松. 中医方剂学[M]. 广东高等教育出版社出版，1988.111.
