实时三维超声心动图评价冠心病左心室收缩同步性

　　作者：曹广科,李东野,王晓萍,陈静,王一江　　作者单位：徐州市第一人民医院急诊科，江苏 徐州 221002;徐州医学院心血管病研究所

　　【摘要】目的探讨实时三维超声心动图评价冠心病患者左心室收缩同步性的临床价值。方法：对32例冠心病患者和30例健康体检者进行实时三维超声心动图(RT-3DE)检查，获得左心室收缩同步性指标：Tmsv 16-SD,Tmsv 12-SD，Tmsv 6-SD， Tmsv 16-Dif,Tmsv 12-Dif， Tmsv 6-Dif。结果：冠心病组左心室收缩同步性指标均大于正常对照组(P0.01)。结论：实时三维超声心动图能够评价冠心病左心收缩同步性，为临床提供简便、直观、无创的新方法。

　　【关键词】 超声心动图描记术,三维,冠状动脉疾病,心肌收缩

　　Abstract：ObjectiveTo quantitatively evaluate the left ventricular systolic synchronicity in patients with coronary artery disease(CAD) by realtime threedimensional echocardiography (RT-3DE).MethodsA total of 32 CAD patients and 30 healthy volunteers were enrolled in this study.Fullvolume RT-3DE data was acquired.The global and 16-segmental timevolume curves were obtained by the QLAB software (version 4.2).The time to minimal systolic volume in each segment (Tmsv) was taken to derive the following indexes of systolic asynchrony Tmsv 16-SD, Tmsv 16-Dif, Tmsv 12-SD, Tmsv 12-Dif, Tmsv 6-SD and Tmsv 6-Dif, which meant the standard deviation or the maximal difference of Tmsv among the 16, 12 and 6 segments of the left ventricle respectively.ResultsTmsv 16-SD,Tmsv 12-SD， Tmsv 6-SD， Tmsv 16-Dif,Tmsv 12-Dif， Tmsv 6-Dif were all significantly larger in CAD group than those of control group (P0.01) .ConclusionLeft ventricular systolic synchronicity in CAD patients can be accurately determined by RT-3DE.

　　Key words：Echocardiography,three dimensional;Coronary artery disease;Myocardium contraction

　　冠心病(CAD)是慢性心力衰竭的最常见病因。研究证实慢性充血性心力衰竭患者左室收缩不同步有较高发生率[1,2]。最近应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价扩张型心肌病左心室同步化运动的研究较多[3],但是对CAD研究较少，本研究应用RT-3DE分析正常人和CAD患者左室收缩同步性,探讨其临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　CAD组32例，为2006年8月至2007年3月于徐州医学院附属医院住院的冠心病患者， NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ 级，其中男22例，女10例，年龄(48～73)岁，平均(61.25±6.97)岁。正常对照组30例，为同期于门诊进行健康体检无异常者，其中男20例，女10例，年龄46～71岁，平均(58.77±7)岁。

　　1.2 仪器和方法

　　1.2.1 采用Philips IE 33 心脏超声显像仪，S5-1探头频率1～5 MHz,可行常规超声心动图检查, X3-1矩阵型探头频率1～3 MHz。超声工作站配备QLAB 4.2定量分析软件，可以对二维、三维超声图像进行量化处理，并形成数据库及图像。

　　1.2.2 实时三维超声心动图检查：受检者取左侧卧位,平稳呼吸，连接体表心电图，将X3-1 探头置于心尖部,在心尖四腔切面上调整探头声束方向,得到理想的左室图像后,嘱受检者呼气末屏气,启动全容积(full volume) 显像方式,经心电图自动触发,收集4 个相邻的15°×60°的窄角“蛋糕块”立体图像,形成60°×60°的宽角“金字塔”样全容积成像三维数据库，检查结束后刻录于DVD光盘并脱机处理。

　　1.2.3 实时三维超声数据的分析：启动QLAB 4.2分析软件，点击3DQ Advanced，分别在舒张末期和收缩末期选定5 个左室心内膜取样点,点击 Sequence Analysis键，仪器即自动描绘出动态三维心内膜轮廓。成功完成序列分析后产生三维图像，按照美国超声心动图协会 2005年标准[4]16 左心室节段的局部计算值：Tmsv 16-SD、 Tmsv 16-Dif(16节段到最小收缩血量时间的的标准差、最大差值)，Tmsv 12-SD、Tmsv 12-Dif(6 个基底和 6 个中间节段到最小收缩血量时间的标准差、最大差值)，Tmsv 6-SD、Tmsv 6-Dif(6 个基底节段到最小收缩血量时间的标准差、最大差值)，这些指标表示左心室收缩功能的同步水平，标准偏差及最大差值愈小，同步性就越好，标准偏差及最大差值愈大，同步性就越差。

　　1.3 统计分析

　　数据处理及统计分析采用SPSS 11.5，定量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用独立样本t 检验，P0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　正常对照组16 条节段容积曲线排列有序,起伏一致,自上至下分别是基底段、中间段和心尖段的室壁容积曲线,各节段几乎是同时达到最大容积和最小容积,提示同步性较好 (图1)。CAD组基底段、中间段和心尖段的室壁容积曲线交错在一起,各节段在不同时间达到最大容积和最小容积,排列紊乱，提示同步性较差(图2)。CAD组的左心室收缩同步性的指标：Tmsv 16-SD,Tmsv 12-SD， Tmsv 6-SD， Tmsv 16-Dif,Tmsv 12-Dif， Tmsv 6-Dif均显著大于对照组的(P 均0.05)。

　　3 讨论

　　冠心病患者由于各部心肌缺血，缺氧或受损伤的程度、先后顺序及各部心肌(包括传导系统)对刺激的敏感度不同，致使心室各部分心肌舒缩的生化过程、电生理活动以及舒缩性能受损程度、先后各有所不同，出现各部心肌在时间上和空间上的运动不协调，即不同步运动[5]。心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)主要是通过改善心脏收缩舒张同步性，从而达到逆转心室重构，改善心功能的目的。目前评价心脏同步性运动的检查方法很多,包括心电图QRS波宽度、M 型及二维超声心动图、频谱多普勒、组织多普勒、核素心血池扫描、心脏MRI 等,但都存在各种难以克服的缺点，未能形成统一的金标准[6]，因此有必要寻找一种更加准确、快捷、经济的方法。

　　本研究通过实时三维超声心动图及QLAB软件自动分析获取17节段室壁局部的容积以及射血分数曲线，并评价各节段容积的变化规律,以此探讨左室收缩的机械同步性，结果证明正常对照组16、12及6节段的收缩同步性明显好于冠心病组。实时三维超声心动图由于其简单、无创，有可能替代传统的评价方法或作为一种有益的补充，在CRT的病例选择、预后评估方面有可能发挥更大作用。

　　【参考文献】

　　[1]Yu CM, Lin H, Zhang Q,et al.High prevalence of left ventricular systolic and diastolic asynchrony in patients with congestive heart failure and normal QRS duration[J]. Heart, 2003,8954.

　　[2]Ghio S, Constantin C, Klersy C, et al.Interventricular and intraventricular dyssynchrony are common in heart failure patients, regardless of QRS duration[J].Eur Heart J,2004,25571.

　　[3]Kapetanakis S,Kearney MT, Siva A,et al.Realtime threedimensional echocardiographyA novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony[J].Circulation,2005,112992-1000.

　　[4]Recommendations for chamber quantification.A report from the American society of echocardiography’s guidelines and standards committee and the chamber quantification writing group, developed in conjunction with the European association of echocardiography, a branch of the European society of cardiology[J].J Am Soc Echocardiogr,2005,181440-1463.

　　[5]李东野，张延斌.心脏形态与功能学基础[M].上海：第二军医大学出版社, 2005256.

　　[6]李治安，张 烨.心室同步化运动的超声心动图评价[J].中华医学超声杂志(电子版), 2006， 3(3)：131-136.