413例冠脉造影患者危险因素与冠脉病变的相关性研究

　　作者：程宇宁,吴赛珠,阮云军,孙飞　　作者单位：广州军区机关门诊部保健科，广东 广州 510080;南方医科大学南方医院心内科

　　【摘要】目的探讨冠脉造影患者心血管危险因素与冠脉病变的相关性。方法：对于南方医院住院的2004年6月至2006年12月的413例行冠脉造影患者，采集病历数据，包括性别、年龄、体重指数、吸烟、高血压病、2型糖尿病、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL|C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL|C)、甘油三酯(TG)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(Fg)、C-反应蛋白(CRP)及血清总胆红素(TBIL)等指标，冠脉造影通过直径目测法判断是否患冠心病。以单因素分析心血管危险因素与冠脉病变的关系，采用多因素Logistic回归分析筛选冠心病的独立相关危险因素。结果：(1)冠心病组患者男性比例、平均年龄、体重指数、LDL|C、TG、UA、CRP、Fg水平均显著高于非冠心病组，HDL|C水平显著低于非冠心病组，合并吸烟、高血压、糖尿病的病例显著多于非冠心病组(P<0.05～<0.01);(2)Logistic回归分析显示，LDL|C、吸烟、糖尿病、高血压、体重指数、HDL|C、增龄、高尿酸入选回归方程(OR=3.559～1.003，P<0.05～<0.001)，其中LDL|C为最显著的独立相关出素(OR=3.559，95%可信区间2.143～5.911，P<0.001)。结论：LDL|C水平升高、吸烟、糖尿病、高血压、体重指数上升、HDH|C水平降低、增龄、高尿酸水平为冠心病的显著，独立相关因素。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,冠状血管造影,危险因素

　　Abstract：Objective:To evaluate the correlation of coronary artery disease (CAD) with cardiovascular risk factors in patients underwent coronary angiography (CAG). Methods:The 413 patients during July 2004 to December 2006 underwent CAG were selected according to inclusion criteria. CAD was diagnosed by measuring the stenosis of vessels diameter ≥50% while CAG. Cardiovascular risk fact|ors included were gender, age,body mass index (BMI), hypertension disease, smoking status, type 2 diabetes mellitus (DM), low|density lipoprotein cholesterol (LDL|C), high|density lipoprotein|cholesterol (HDL|C), triglyceride (TG), uric acid (UA), fibrinogen (Fg),C-reactive protein (CRP) and serum total bilirubin (TBIL) level. Analyses were achieved by univariate and multivariate analysis.Results:(1) Comparing with the non-CAD control group, the patients of CAD group had higher male proportion, smoking cases,higher average age, higher level of LDL|C, TG, BMI, UA, CRP, Fg, lower level of HDL|C and higher incidence of combining type 2 diabetes mellitus and hypertension disease(P<0.05～<0.01).No significant difference were found in the level of TBIL between the two groups;(2) Logistic regression analysis showed that LDL|C,smoking,type 2-DM, hypertension disease, BMI,lower HDL|C, aging, UA were the prominent predictor of CAD(OR=3.559～1.003，P<0.05～<0.001) and LDL|C was the most important risk factor (OR=3.559, 95%C. I.2.143～5.911,P<0.001).Conclusion: The results suggest that the LDL|C,smoking, type 2 DM,hypertension disease, BMI, lower HDL|C,aging, and UA are the prominent predictor of CAD.

　　Author′s　address：Department of Conservancy,Outpatient Department,Institution of Guangzhou Military District Guangzhou,Guangdong,510080,China

　　Key words：Coronary artery disease; Coronary angiography; Risk factors

　　冠心病(CAD)是一种多基因遗传性疾病，其发病系由于遗传因素和环境因素的共同作用。自上世纪中叶在Farmingham随访6年报告中首次提出“危险因素”[1]这个概念以来，有关CAD的危险因素被不断的发现和证实。由于各种危险因素相互之间的影响，故心血管危险因素与CAD间的关系国内外报道很多，但结果不完全一致。目前已报道的CAD危险因素有200多种，但有充分证据的仅10余种[2]。本研究就此对南方医院行冠脉造影检查(CAG)的413例患者资料进行回顾性分析，进一步探讨危险因素与CAD的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　分析2004年6月至2006年12月共413例在南方医院行CAG患者，其中确诊CAD 264例，占63.9%，排除CAD 149例，占36.1%。病例入选条件：首次入院的成年患者，有时间不等的心前区疼痛病史;排除：慢性感染，慢性肝、肾功能损害及结缔组织疾病;近期未服用调脂及抗凝、降尿酸药物;由本人提供病史资料，CAG资料完整。

　　1.2 方法

　　(1)设计统一的调查表，对患者的性别，年龄及主诉，现病史，个人的既往病史[包括高血压病(EH)、糖尿病(DM)史，吸烟史]，入院后的体重、身高、血压、血甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL|C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL|C)、空腹及餐后2 h血糖、尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fg)、血清总胆红素(TBIL)、冠状动脉造影(CAG)等相关项目逐项调查，调查数据以病历及原始检查、化验单为准;(2)危险因素确定：高血压病诊断采用美国JNC-Ⅶ 指南标准，为连续两次在静息状态下收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg，或有明确的高血压病史;2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准，为空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L或有明确的2型糖尿病病史，吸烟定义为长期吸烟者，已戒烟者不包括在内：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2;各项血液生化、血凝检测指标均为南方医院同一检验室自动生化分析仪测定并校正;CAG由有多年经验的心内科专业医师操作完成，采用Judkins法，常规经股动脉途径，左冠状动脉至少投照4个体位，右冠状动脉至少投照2个体位，必要时加其他体位至冠状动脉各段能充分显示。判断是否诊断为CAD，采用国际通用的直径目测法，至少一支冠状动脉主支管腔狭窄≥50%为异常，管腔狭窄<50%判断为正常。

　　1.3 数据处理和统计分析

　　采用SPSS 12.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本的t检验。计数资料以百分比表示，采用x2检验。多因素变量分析采用二分类Logistic回归分析(偏最大似然估计前进法)。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 一般资料概况

　　总样本中男268例(占64.9%)，女145例(占35.1%)，年龄25～83，平均(59.64±10.85)岁;其中吸烟者202例(占48.9%)，EH患者238例(占57.6%)，既往有明确的糖尿病病史或住院期间经糖耐量试验确诊为2型DM患者83例(占20.1%)。

　　2.2 两组间危险因素的比较

　　CAD组患者平均年龄、BMI、LDL|C、TG、UA、CRP、Fg水平均显著高于非CAD组(P<0.05～<0.01)，HDL|C水平显著低于非CAD组(P<0.01)，男性比例及合并吸烟、EH、DM病例显著多于非CAD组(P<0.01)。两组间TMIB水平无显著差异(P>0.05)，见表1。

　　2.3 多危险因素与CAD的Logistic回归分析

　　以是否诊断为CAD为因变量，各危险因素为自变量，对有关资料采用二分类Logistic回归分析，逐步筛选变量的概率水准以P<0.05为选入变量的标准，P>0.10为剔除变量的标准。分析结果显示，本组资料在排除了其他因素后，LDL|C、低HDL|C、BMI、吸烟、DM、EH、增龄、UA为CAG诊断CAD的显著独立相关因素，其中LDL|C为最显著的独立相关因素(OR=3.559，95%可信区间 2.143～5.911，P<0.0001)，见表2。

　　3 讨论

　　在CAD众多的危险因素中，目前已证实干预治疗可降低CAD发病率的危险因素，包括高血压病、糖尿病、脂代谢紊乱、吸烟、肥胖等[1,3]，有研究[4]显示上述五个危险因子可预测80%的急性心肌梗塞(AMI)的发生。本研究所得出的结果与上述结论是一致的。CAD组的患者合并高血压病、糖尿病、吸烟的发生率及LDL|C、TG、BMI水平均显著高于非CAD组，而HDL|C显著低于非CAD组，在排除其他因素后，高血压病、糖尿病、吸烟、BMI、LDL|C及低HDL|C均为冠心病发病的独立相关的危险因素。其中LDL|C为最显著的独立相关危险因素(OR=3.559，95%可信区间2.143，5.911，P<0.001)。现有的研究认为对CAD患者不存在最低的，最安全的LDL|C水平，只要能使胆固醇水平降低，就有可能使患者受益[5]，而高水平的HDL-C可减轻因LDL|C所致患CAD危险性，故HDL|C的降低在CAD发病过程中的作用同样是重要的。因此，对上述己经明确的CAD危险因素我们都需引起足够的重视并采取积极的预防治疗措施，尤其是要加强对男性、绝经后女性和高龄者上述危险因素的控制，从而对降低CAD发病率起到积极作用。

　　表1 冠脉造影(CAG)诊断及排除冠心病两组间的危险因素比较(略)

　　表2 多危险因素与CAG诊断CAD的Logistic回归分析(偏最大似然估计前进法)(略)

　　CAD的发生亦与血管内皮损伤、斑块破裂以及血栓形成等密切相关。本组资料研究显示，CAD的CRP、Fg水平均高于非CAD组，两组间相差具有统计学意义。但排除其他因素后，两者均未能入选Logistic回归方程。原因可能与CRP及Fg升高被认为是急性冠脉综合征发病的机制之一，也是粥样病灶不稳定的标志[6，7]，而本研究CAD患者均通过影像学诊断，没有考虑临床因素，与CAG无法识别斑块的稳定性有关。认识这些不足，对正确运用CAG在CAD诊治中的作用有一定意义。

　　迄今，UA在CAD发生发展中的作用尚存在争议。Framingham研究发现虽然许多高UA患者最终发生CAD，但纳入年龄、血压、BMI。血脂、血糖、吸烟等多因素分析后，血尿酸并不是CAD的独立危险因子[8]。有学者提出血UA升高常和CAD的危险因子并存，它可能仅是一种伴随现象但并非独立危险因素。也有研究显示高UA与CAD及AMI发病密切相关[9，10]。本研究结果支持后一种观点，UA为CAD发病的独立相关因素，UA在CAD中所起的作用不可忽视。

　　近来有文献报道，血清TBIL水平与CAD发病间存在显著的负相关[11～13]，其机理可能为当TBIL浓度降低时，不能有效地抑制LDL的脂质过氧化反应，使氧化LDL生成增加，促进AS的形成。但本组资料分析未见CAD组与非CAD组间TBIL水平存在显著差异。由于本组资料样本量偏小，且难免存在病例选择偏倚，故上述结论仍有待于进一步的研究验证。

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