C反应蛋白与心功能不全的关系

　　作者：徐晓东,刘金平,朱永新,倪玉敏,刘少忠　　作者单位：安徽省池州市人民医院心内科，安徽 池州 247000;安徽医科大学第一附属医院心内科

　　【摘要】目的探讨 C-反应蛋白(CRP)在心功能不全中的变化及作用。方法：204例心血管病患者被分为心功能不全组(左室收缩功能不全，88例)和对照组(无心功能不全，116例)，比较两组间 CRP变化。结果：左室收缩功能不全组 CRP水平显著高于对照组(P<0.01);CRP水平在心功能Ⅳ级组显著高于Ⅲ级组(P<0.01)，Ⅲ级组显著高于Ⅱ级组(P<0.01);冠心病组CRP显著高于高血压性心脏病(高心病)组和扩张型心肌病(扩心病)组(P均<0.05)，高心病组与扩心病组无显著差异(P>0.05)。结论：心功能不全患者CRP水平升高与心功能不全程度关系密切，不同病因所致心功能不全CRP水平亦有不同，以冠心病CRP水平升高更明显。因此，CRP可作为评价心功能不全程度的重要参考指标。

　　【关键词】 C反应蛋白质,心力衰竭,充血性,冠状动脉疾病

　　Abstract：Objective:To investigate the change of C-reactive protein(CRP ) level in heart failure patient and it's effect.Methods:A total of 204 cases of cardiovascular disease patients were studied, including 88 cases of left ventricle contractibility insufficiency and 116 cases of control group who had cardiovascular disease but no had heart failure.The CRP was detected and compared between 2 groups.Results:CRP level of heart failure group was significantly higher than that of control group (P<0.01 ). CRP of NYHA heart function class Ⅳ was higher than that of heart function class Ⅲ (P<0.01),and CRP of class Ⅲ was higher than that of class Ⅱ (P<0.01). CRP level of coronary heart disease group was higher than that of hypertension heart disease group (P<0.05) and dilated cardiomyopathy group(P<0.05);and there was no significant difference between hypertension heart disease and dilated cardiomyopathy.Conclusion:The CRP level of heart failure patient is associated with heart failure degree;and is also different among different heart diseases,it is more higher in coronary heart disease. CRP can be used to estimate the degree of heart failure.

　　Author′s　address：People’s Hospital of Chizhou City,Chizhou,Anhui,247000,China

　　Key words：C-reactive protein;Heart failure,congestive;Coronary artery disease

　　心功能不全发生发展过程与炎性反应对心肌细胞损害有关。C反应蛋白(CRP)是急性炎性反应敏感的，特异性标记物之一;不仅是冠心病、高血压病、动脉硬化等的危险因素，而且也与心功能不全发生发展有一定的关系。目前，国内、外对CRP与心功能不全的关系报告不多。本研究通过CRP测定，探讨CRP在心功能不全中变化，为临床评价心功能不全提供了一定的参考价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究对心功能不全的诊断依据美国纽约心脏病学会(NYHA)标准。根据1994年美国心脏病学会诊断标准[2]入选的心血管病患者 204例均为我院住院患者。心功能不全组患者 88例，男53例，女35例，年龄40～87，平均(67.2±9.8)岁，其中冠心病45例，高血压心脏病(高心病)33例，扩张性心肌病(扩心病)10例;心功能Ⅱ级24例、Ⅲ级30例、Ⅳ级34例。对照组为患心血管病，且经临床和实验室检查无心功能不全者，共116例，男 68例，女 48例，年龄 21～80，平均(60.5±8.4)岁;冠心病54例、高心病56例、扩心病6例。两组均无严重肝、肾脏疾病，风湿活动，恶性肿瘤，感染和结缔组织性疾病等。两组年龄、性别、疾病病种均无显著差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　所有病例入院后给予彩色多普勒超声心动图检查，超声诊断仪为美国GE公司Vivid 3 ExPet，测左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室壁厚度、室壁运动、E峰、A峰、左室射血分数(LVEF)，上述指标均取连续5个心动周期的平均值。血清CRP浓度测定：所有病例均于入院后次日清晨抽空腹静脉血3 ml，不加抗凝剂，以4 000 r/min分离血清;CRP测定采用免疫比浊法定量分析，仪器为日本Au-640全自动生化仪;CRP试剂盒由上海申能一德赛诊断技术有限公司提供。本院实验室CRP正常值为0～8 mg/L。

　　1.3 统计学处理

　　统计学数据采用SPSS 13.0软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组比较用t检验，两组以上数据比较用方差分析，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 心功能不全患者血清CRP水平变化

　　心功能不全组的CRP含量较对照组有显著升高(P<0.01)，见表1。CRP变化与心功能不全程度有关系，CRP在心功能不全Ⅳ级组显著高于Ⅲ级组(P<0.05)，Ⅲ级组的显著高于Ⅱ级组(P<0.05)，见表2。CRP与LVEF亦有关系，LVEF越低，其CRP水平亦越高，见表2。

　　2.2 不同病因心功能不全患者CRP含量比较

　　冠心病CRP浓度升高较高心病、扩心病更明显。

　　3 讨论

　　在心功能不全发生发展中，均存在机体内神经内分泌系统被激活，产生应激反应状况。在应激反应中，巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞及心肌细胞均可合成和释放肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)，白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-6[1]。CRP为急性炎性反应蛋白，也是机体先天性免疫系统的一个重要组成部分[2]，肝细胞在TNF-ɑ，IL-6等炎性细胞因子作用下可合成及分泌CRP[3]。大量研究显示，各种原因所致心功能不全均伴有血清TNF-ɑ水平升高;持续性TNF-ɑ水平升高对心肌细胞产生炎症负性肌力作用，其升高水平与心功能不全程度成正比[4，5]。最近国内外一些研究表明，CRP 在预测冠心病的严重程度及心血管意外事件方面具有不可否认的意义，同时可作为判断冠心病患者心功能不全程度、病情发展以及预后预测指标之一。CRP值越高，冠心病患者的心血管病意外事件的发生率越高[6～9]。CRP引起心功能不全产生的机制可能有：(1)高浓度 CRP直接参与局部和全身炎性反应，损伤心肌细胞，致心肌细胞充血、水肿、缺血、坏死，引起心功能不全发生、发展及恶化;同时损伤血管内皮细胞，使血管对内皮依赖性扩血管物质反应性降低，致血管阻力增加[10]，引起心脏后负荷增加;(2)CRP损伤血管内皮细胞，内皮细胞释放的一氧化氮(NO)和前列腺素降低，致血管扩张，抗血栓、抗病原体等功能丧失，促使心功能不全进一步发展和恶化[11];(3)高浓度CRP可促进血管内皮细胞增生、转移、动脉内膜增厚，加重动脉硬化发生，引起心脏血管壁顺应性降低，致冠状动脉供血不足加重心功能不全发生[12];(4)在炎性反应中，白细胞氧化应激增加，超氧阴离子释放增多、超氧阴离子能降低NO，钝化其血管舒张功能[13];(5)炎性介质可激活内皮细胞，巨噬细胞和多形核白细胞释放内皮素-1及内皮素-1样免疫激活物，致血管收缩，痉挛，外周阻力增加，心脏缺血、缺氧进一步加重，加重心功能不全[14]。

　　本研究结果显示，心功能不全组CRP浓度显著高于无心功能不全对照组，提示在心功能不全患者中存在有炎性反应。本研究发现随心功能不全程度加重，CRP浓度也随之上升，与心功能不全程度紧密联系;冠心病所致心功能不全CRP浓度较高心病、扩心病显著升高。本研究还发现，CRP浓度与LVEF呈反比，LVEF越低，其CRP浓度升高越明显，从而可作为反映心功能不全的一种有参考价值的检查方法，为临床诊断心功能不全提供一种有效的指标。

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