心肌酶测定在窒息新生儿心肌损害32例中的应用价值
发表时间：2011-07-08 浏览次数：410次
作者：冯玲玲 汤必孝 作者单位：201500 上海，上海市第六人民医院金山分院儿科
【关键词】 心肌酶测定，窒息，新生儿心肌损害
The application value of myocardium enzyme assaying in myocardium lesion of apneaed newborns
FENG Lingling,TANG Bixiao.Department of Pediatrics,Jinshan Central Hospital，Shanghai 201500，China
[Abstract] Objective We want to know the significance of the alteration of myocardium enzymes in the diagnosis and therapy of myocardium lesion in apneaed newborns through assaying the myocardium enzymes of 32 apneaed newborns before and after the therapy.Methods All the blood samples of the 32 cases were got through venous blood sampling at the 12 hours after hospitalization and 5~7 days after therapy.Then we analysed the levels of GOT,LDH,CK,CKMB.Results The every marker of myocardium enzymes had significant difference before and after the therapy in statistics. The myocardium enzymes of almost patients had recoveried normal when they discharged.Conclusion The myocardium enzyme assaying in apneaed newborns is very useful for the earlier detection of the myocardium lesion and the treatment in time.
[Key words] neonate;apnea;myocardium lesion;myocardium enzyme
新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因引起的一种气体交换障碍，以致新生儿在出生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律的呼吸，可伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，窒息可引起心、肝、脑、肾等重要脏器功能损害，其中以心脏受累较常见。为了探讨心肌酶谱在窒息新生儿心肌损害诊治中的意义，2004~2005年笔者对新生儿病房的32例窒息新生儿进行了心肌酶检测，并做了动态观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择病例条件有：(1)有窒息史，1 min Apgar评分≤7分;(2)有心肌损害的临床表现，如心音低钝、心率减慢(<100次/min)、心率增快(>160次/min)、青紫、呼吸增快等;(3)心肌酶谱检查均升高;(4)均排除先天性心脏病。其中轻度窒息15例，重度窒息17例，羊水胎粪污染26例，32周≤胎龄<37周8例，42周>胎龄≥37周24例,入院时日龄<24 h。
1.2 临床表现 皆有呼吸增快、面色青紫或苍白、心音低钝，心率减慢23例，心率增快7例，心律不齐3例，心功能不全2例。
1.3 心电图表现 ST段下降及T波低平或倒置8例，各导联低电压6例，窦性心动过缓16例，窦性心动过速12例，房性早搏2例。
1.4 心肌酶谱检查 32例均自股静脉穿刺，采血时间为入院后12 h及治疗后5~7天各采静脉血1次，做GOT、LDH、CK、CKMB检查，见表1。
1.5 治疗 常规保暖、改善通气、给氧、营养支持，维持酸、碱、水电解质平衡，并给予多巴胺、多巴酚丁胺维持血压、心率等稳定。
1.6 转归 32例治疗1周后临床症状明显好转，5~7天测心肌酶谱28例恢复正常，予以出院;4例偏高，心率偏快，活动后有气促，继续治疗3~7天，复查心肌酶谱正常，心电图正常，予以出院。
2 讨论
本组病例均有窒息缺氧史，出生后主要临床表表1 窒息后心肌损害治疗前后心肌酶谱比较现为面色青紫或苍白、呼吸急促、心率减慢或增快、心音低钝以及心电图的改变，临床上以心音低钝及EKG有ST移位及T波低平或倒置有诊断意义(示心肌损害)。心音低钝及心率减慢主要因为缺氧时无氧糖酵解增加，心肌细胞内H+浓度增高，破坏了心肌兴奋收缩耦联机制[1]。窒息及其并发症是新生儿死亡的主要原因之一，而窒息的本质是缺氧，短时间缺氧时心肌血流供应靠体内血流重新分布，冠状动脉扩张，使心肌受到保护。长时间缺氧时，虽然冠状动脉扩张，心肌血灌注量和氧释放仍不能满足耗氧需要，心肌呈相对缺血状态，因而产生一系列氧自由基反应，使心肌受损，且正常情况下心肌细胞是以有氧代谢为主，故对缺氧非常敏感。窒息时由于心肌缺氧，无氧酵解过程中的酸性物质堆积，细胞内酸中毒，心脏细胞能量代谢障碍，ATP减少，也导致心肌损害[2]，损伤心肌细胞膜，使通透性改变，心肌酶释放增多，致血清中心肌酶活性升高。因此本组资料显示：GOT、LDH、CK、CKMB活性增高，结果与文献报道相符[3，4]，而CK、CKMB的明显升高更说明有心肌损伤[3]。预后与窒息的严重程度及复苏是否及时、恰当有关。轻度窒息经过及时复苏后可以完全恢复正常，窒息越严重，开始复苏越延迟或不恰当，发生并发症和死亡的几率越高。如果能及时、恰当地复苏，绝大多数窒息儿可以得到完满复苏。仅很少数极严重的窒息新生儿复苏无效或由于并发症死亡。由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力均较强，故早期多为一过性的心肌缺氧缺血，尚属可逆，如果给予及时治疗，受损的心肌可恢复或得到完全代偿。本组病例通过综合治疗后心肌酶及同工酶活性下降，恢复较快，与临床症状好转一致，故窒息后心肌损伤多为一过性。笔者主张对窒息后新生儿应检查心肌酶谱，有利于早期发现心肌损害，对有心肌损害的新生儿应监测心肌酶谱，作为判断疗效及预后的指标。早期发现心肌损害，避免漏诊，积极治疗，可提高围产窒息新生儿的存活质量。
【参考文献】
1 伍希莲.足月新生儿窒息后心功能的早期评价.中国实用儿科杂志,1994,9(2):94.
2 罗小平，刘皖君.新生儿窒息时血清CKMB活性测定及临床意义.实用儿科杂志,1991,6(3)：129.
3 俞永宝.CKMB测定对新生儿窒息心肌损害的诊断价值.临床儿科杂志,1997,15(1)：14.
4 孙一夫，李瑞鸿.新生儿窒息时血LDH、CPK、GOT的变化观察.临床儿科杂志,1996,14(1)：13-14.
