0～1岁小儿161例首次发热诊治分析
发表时间：2011-07-06 浏览次数：388次
作者：尹华,王彬 作者单位：北京，国防大学第二门诊部 北京，解放军总医院儿内科
【关键词】 小儿，发热
发热是小儿常见的症状，许多疾病均可引起。由于患儿年龄小、起病急，常常引起家长的焦虑。为了解1岁以内婴儿首次发热的病因分布及转归，本文对社区辖区范围内161例1岁以内婴儿首次发热的临床特点进行了回顾性的调查分析，以期对基层儿科门诊的诊治工作提供参考。
1 临床资料
以腋温>37.3 ℃为入选标准。全部病例均为居住在本社区的0～1岁小儿，男85例，女76例，均在我部或其他医疗机构就诊，发病年龄<3个月12例，3～6个月22例，6～9个月96例，9个月～1岁31例;伴随症状：流涕或鼻塞23例，咳嗽35例，气喘6例，腹泻18例，声音嘶哑6例，惊厥1例，无任何伴随症状115例;热程：<1天51例，1～3天98例，>3天12例;最高体温：≤37.9 ℃ 45例，38 ℃～38.9 ℃ 95例，≥39 ℃ 21例;实验室检查：154例患儿检验血常规，WBC<4.0×109 /L 5例，4.0～10.0×109 /L 131例，>10.0×109/L 18例。
2 诊疗结果
诊断标准参考《实用儿科学》第7 版[1]，上呼吸道感染51例，占全部病例的31.7%;幼儿急疹88例，占54.7%;下呼吸道感染(包括支气管炎、肺炎)14例，占8.7%;其他诊断(包括肠炎、食滞、出牙)8例，占5.0%。具体病因与月龄的分布见表1。
从表1可以看出，1岁以内婴儿的首次发热以幼儿急疹居多，这部分患儿中以6～9个月龄发病为主，结果显示，6～9个月龄患幼儿急疹的人数为69例，占该年龄段发热患儿总数的73.4%，占全部幼儿急疹人数的78.4%。
全部患儿中有53例应用抗生素治疗，占32.9%，其中静脉滴注28例，其余患儿仅给予清热解毒类中成药或退热药等对症处理。抗生素的具体使用见表2。表1 不同月龄患儿的病因分布 注：*为该诊断患儿占同月龄患儿总数的百分比;**为该诊断患儿占患儿总数的百分比
3 讨论
1岁以内小儿由于抵抗力低，体温调节不稳定，很容易出现发热，但病因相对单纯一些，多数为呼吸道感染，患病的早晚与母乳喂养、生活环境及有无交叉感染有关。从我们的调查看出，大多数的发热患儿集中于6～9个月，这与该年龄段幼儿急疹多发有表2 不同病因抗生素的使用情况注：*使用及未使用抗生素患儿分别占该诊断患儿数的百分比
关。幼儿急疹是一种病毒感染的发疹性疾病，患儿可突然发热，低热或高热，一般状况良好，不伴咳嗽、流涕等其他呼吸道症状，偶有腹泻，绝大多数患儿WBC<10.0×109/L，2～3天后热退疹出，预后良好，临床应以对症治疗为主，不应使用抗生素，而调查显示仍有21.6% 的幼儿急疹患儿使用过，可能是由于幼儿急疹要在出疹后才能确诊，加之部分家长认为“发热就是有炎症，有炎症就要用消炎药”的误区导致病毒感染的患儿也在使用抗生素，尽管这一比例比文献报道要低[2]，因此我们体会，根据患儿的发病年龄、发热特点、伴随症状及血象可以做出推测，并向家长解释可能出现的病情变化，避免过度治疗。
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染多与季节、气温变化、营养不良、空气污染有关，一般都会有较频繁的咳嗽，部分患儿伴气喘，从儿童保健角度出发，世界卫生组织(WHO)提出了两个最关键的观察方法：数呼吸次数和看有无胸廓凹陷[3]，辅以查体及X线检查都能及时诊断，并及早应用抗生素治疗。而上呼吸道感染热程多不超过3天，一般以低热或中度热为主，可伴有流涕、鼻塞及轻微的咳嗽，给予对症治疗和正确的护理措施，绝大多数都能很快痊愈。
综上所述，了解1岁以内小儿首次发热的病因特点就能够及时、快速的诊断，合理用药，从而避免广谱、高级抗生素的滥用。
【参考文献】
1 诸福棠.实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002,98.
2 汪海仙.中国儿童抗生素的使用现状.当代医学，2007，9(2)：150-152.
3 刘湘云.儿童保健学,第2版.南京：江苏科学技术出版社，2000，398.
