O型孕妇血清IgG抗A(抗B)抗体效价与新生儿溶血病的关系分析

　　作者：袁志军 ，张婧婧，朱琳琳，张德燕 作者单位：濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457001;新乡医学院，河南 新乡 453003

　　【摘要】 目的：探讨O型孕妇血清IgG抗A(抗B)抗体效价与新生儿溶血病(HDN)的关系。方法：采用血型血清学方法，对308对夫妇血型不合的孕妇进行IgG抗A(抗B)抗体效价检测。结果：308例O型孕妇中IgG抗体效价≥64者106例(占总数34.4%)，抗A 64例，抗B 42例。其中发生ABOHDN 27例，抗A 15例，抗B 12例，总发生率8.8%。结论：夫妇血型不合应及时检测孕妇IgG抗体，随着孕妇体内IgG抗体效价的增高，新生儿ABO溶血病的发病率也随之升高。

　　【关键词】 IgG抗A(抗B);效价;新生儿溶血病

　　Analysis of the Relationship between the Valence of IgG Antibody A(B) on Pregnant Women with Blood Type O and Hemolytic Disease of Newborn

　　YUAN Zhijun，ZHANG Jingjing，ZHU Linlin，ZHANG deyan

　　(General Hospital of Puyang Oil field，Puyang，He’nan 457001，China;Xinxiang Medical College，Xingxiang，He’nan 453003，China)

　　Abstract: Objective To search the relationship between hemolytic disease of newborn and the valence of IgG antibody A(B) on pregnant women with blood type O by polybrene method.Methods By means of blood group serology assay，the valence of IgG antibody A(B) was done on 308 pregnant women from couples of ABO blood type incompatibility.Results Among 308 maternal sera，titer of IgG antibody A(B) more than 1∶64 were found on 106 cases in 34.4%，and antibody A and antibody B were 64 cases and 42 cases，respectively.There was ABOHDN on 27 cases in 8.8%，and antibody A was 15 cases，antibody B was 12 cases.Conclusion To some couples of ABO blood type incompatibility，the level of IgG antibody A(B) should be tested on pregnant women promptly，the higher the valence of antibody in the serum is，the more the incidence of HDN is.

　　Key words:IgG antibody A(B);Valence;Hemolytic disease of newborn

　　新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN) 是由于母亲体内缺乏胎儿的红细胞血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环后，使母体产生相应的免疫抗体，此抗体又经胎盘进入胎儿血液循环，并与胎儿红细胞膜表面的相应抗原结合，这些被免疫抗体覆盖的红细胞随之在网状内皮系统被巨噬细胞及自然杀伤细胞释放的溶酶体酶溶解而破坏。新生儿溶血病是一种发生在胎儿和早期新生儿的一种自限性免疫性的与溶血有关的综合征，主要见于ABO血型系统[1，2，3]。孕妇血清中的IgG抗体效价能够对HDN的发生、发展提供早期辅助诊断的依据而具有重要的意义。笔者对308例孕妇血清IgG抗A(抗B)抗体效价进行检测，报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 2006年1月至2007年10月本院和新乡市中心血站收集到夫妻血型不合、妊娠20周以上、进行产检的O型孕妇血清标本，孕妇年龄25岁～46岁，平均年龄(31.9±4.6)岁，上述对象均无输血史，不规则抗体为阴性。

　　1.2 仪器与试剂 KA2000型血库专用离心机(日本KUBOTA公司)，全自动生化分析仪(日本OLYMPUS公司);0.2 mol/L 2巯基乙醇(2Me)、抗A、抗B、凝聚胺(Polybrene)、抗球蛋白试剂均由上海市血液生物医药有限责任公司提供，标准红细胞由新乡市中心血站自制。

　　1.3 检测方法 待检血清与0.2 mol/L 2硫基乙醇(2Me)在试管内等量混合，放入37℃水浴1 h以破坏血清中的IgM抗体，吸取处理后的血清用生理盐水倍比稀释，稀释度分别为2、4、8、16、32、64、128、256、512、1 024，然后每管加入相应的3%～5%红细胞悬液，置37℃水浴30 min，观察是否凝集，不凝集者用生理盐水洗涤3次，然后加入低离子盐水介质(LIM液)，混匀，滴入2滴凝聚胺，混匀后3 000 r/min离心30 s，扣摇肉眼可见明显的凝集(无凝集者须重做)，再加入2滴重悬液，轻摇，观察凝集是否消失，凝集1 min内不消失者表示受检者血清中含有IgG型抗A(抗B)。

　　1.4 HDN诊断标准[4] 母体血型IgG抗体阳性，母婴ABO血型不合，新生儿三项试验(直接抗球蛋白试验、游离试验和释放试验，以释放试验阳性为诊断标准)，血中间接胆红素增高，直接或间接Coombs试验阳性。

　　2 结果

　　2.1 308对夫妇血型不合的O型孕妇IgG抗A(抗B)效价分布 见表1。

　　表1 夫妇血型不合的O型孕妇IgG抗A(抗B)效价分布(略)

　　2.2 308例O型孕妇血清中IgG抗A(抗B)效价与ABOHDN发病率的关系 随着IgG抗A(抗B)抗体效价的增高，新生儿溶血病的发病率呈上升趋势，当抗体效价≥1 024时，发病率达100%，见表2。

　　表2 O型孕妇血清中IgG抗A(抗B)效价与ABOHDN的关系(略)

　　3 讨论

　　HDN是一种发生在胎儿和早期新生儿的一种自限性免疫性的与溶血有关的综合征，主要见于ABO血型系统[1～3，5]，由母婴血型不合引起，主要表现为孕妇为O型，胎儿为A或B型，严重者可致胎儿停止发育、流产或畸形，新生儿胆红素脑病(核黄疸)、早期死亡等临床症状。孕妇血清中IgG抗体效价的高低与ABOHDN的发病率有直接关系[5]。目前临床上通常以64作为临界值，如果母亲血清中IgG抗A(抗B)效价≥64，提示婴儿有受害的机会，需密切观察;如果母亲血清中IgG抗A(抗B)效价≥128时，提示婴儿很可能受害;如果母亲血清中IgG抗A(抗B)效价≥512，几乎98.1%发病[3]。表2结果也表明这一现象，随着抗体效价的升高，ABOHDN的发病率呈上升趋势[6]，当抗体效价≥1 024时，发病率达100%。本研究结果显示，308例O型孕妇中IgG抗体效价≥64的有106例(占总数34.4%)，其中发生ABOHDN 27例，抗A 15例，抗B 12例，总发生率8.8%。说明临床应重视产前夫妇血型不合，尤其是血型为O型的孕妇。因此，对于妊娠20周左右的夫妇ABO血型不合的孕妇，最好常规在孕16周、28周、36周时各做一次抗体检测，对于IgG抗A(抗B)效价≥128的孕妇，应采取必要治疗措施设法降低孕妇体内的IgG血清抗体，如采用口服中药茵陈汤、静脉推注维生素C和50%葡萄糖、静脉注射免疫球蛋白，必要时进行血浆置换或宫内输血，以控制并降低孕妇体内的IgG抗A(抗B)效价，减少胎儿的溶血程度。本研究还显示，夫妇ABO血型不合的孕妇在妊娠后期血清IgG抗体效价≥64时可使部分新生儿发生ABOHDN，然而多数新生儿并不发病，因为新生儿中有部分婴儿的血型与其母亲血型相同，而有部分新生儿的血型与其母血型不同。这部分新生儿的血型与其母血型不同而又未发生ABOHDN，可能与血型抗体的IgG亚群、吞噬细胞的粘附能力、胎儿红细胞A或/和B抗原性较弱及孕妇胎盘的致密性较好有关[7，8]。因此临床输血科应开展孕妇产前IgG抗A(B)效价测定，提高对新生儿溶血病的早期预防效果，确保胎儿或新生儿身体健康和生命安全。

　　【参考文献】

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　　[5] 张晨光,赵庆伟,贺志安,等.凝聚胺法检测孕妇血清中IgG抗A(抗B)抗体效价的意义[J].新乡医学院学报,2007,24(1):2526.

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　　[7] 陈月香,初开秋.O型孕妇血清中IgG抗体效价与新生儿溶血病的关系[J].现代预防医学,2005,32(9):10681069.

　　[8] 张晨光,吴子钊,王亚荣,等.ABO新生儿溶血病与O型孕妇血清中IgG及其亚类含量的相关分析[J].中国输血学杂志,2007,20(1):1517.