小儿回盲部嵌顿于左侧腹股沟斜疝8例报告
发表时间：2011-05-13 浏览次数：404次
作者：占小平 李定 作者单位：311700 浙江省淳安县第一人民医院
【关键词】 腹股沟斜疝
小儿腹股沟斜疝嵌顿是外科常见急腹症，疝内容物多为小肠或大网膜，回盲部多为右侧滑动性疝的内容物，而回盲部嵌顿于左侧腹股沟斜疝的病例较为少见。本院2000年1月至2006年12月共收治回盲部嵌顿于左侧腹股沟斜疝8例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2000年1月至2006年12月共手术治疗左侧嵌顿性腹股沟斜疝60例，其中回盲部嵌顿8例，占13.33%。均为男性，年龄8～23个月，平均16个月。嵌顿时间4h～3d。临床表现：哭闹不安8例，呕吐6例，严重腹胀3例，腹部X线检查4例有阶梯状液平面的肠梗阻表现。
1.2 手术方法
8例均手术治疗，其中2例行嵌顿疝松解疝囊高位结扎术，5例行嵌顿疝松解疝囊高位结扎加阑尾切除术，1例因嵌顿时间长达3d，手术时发现回盲部已坏死，于右下腹另作剖腹探查切口，行右半结肠切除术。
2 结果
本组8例患者均治愈，无肠漏、腹腔脓肿等并发症。
3 讨论
婴幼儿腹股沟斜疝并发嵌顿，临床甚为常见，回盲部多为右侧滑动性斜疝的内容物。但回盲部嵌顿于左侧腹股沟斜疝的病例较为少见，临床有关报道不多。发病率也不尽相同，韦勇杰等为39.28%[1]，本组为13.33%。
回盲部嵌顿于左侧腹股沟斜疝有一定的病理基础：(1)婴幼儿在生长发育时，左侧睾丸下降到阴囊内，但腹膜鞘状突未闭锁，便形成了先天性左侧腹股沟斜疝。(2)正常回盲部位于右下腹部，婴幼儿由于发育的原因，升结肠与后腹膜固定不够，结肠系膜相对较长，活动度较大，形成了移动性盲肠[2]，这是造成回盲部嵌顿于左侧腹股沟部的主要病理解剖因素。左侧卧位时，移动的回盲部可移到左下腹部。当患儿因各种原因引起突发性腹内压增高时，回盲部便经内环口向外突出，因回盲部相对较粗大，不易回纳而引起嵌顿疝。随着患儿的发育，盲肠和结肠逐渐变得粗大，使肠系膜相对缩短，回盲部趋向固定，发生嵌顿的机会便会明显减少，故本病好发于<2岁的婴幼儿，本组8例平均年龄为18个月。提示临床上遇到婴幼儿左侧嵌顿性斜疝，应考虑有回盲部嵌顿的可能。回盲部嵌顿于左侧腹股沟斜疝的临床特点为：(1)回盲部嵌顿常引起完全性低位肠梗阻，会较早出现呕吐、腹胀等症状。(2)回盲部较小肠粗大，同时常伴有阑尾的嵌顿，故回盲部嵌顿后手法复位的成功率较低，如强行手法复位，容易引起肠管的破裂。(3)回盲部系终末血管供血，缺乏交通支，嵌顿后其肠管牵拉力较大，易引起肠管血供障碍，发生肠坏死破裂的机会较多。本组1例嵌顿3d后才来院就诊，术中发现回盲部肠管已坏死，不得已行右半结肠切除术。
回盲部嵌顿于左侧腹股沟斜疝行急症手术时，术中应特别注意以下几个方面：(1)麻醉状态下嵌顿疝内容物有可能会自行松解回纳，未能及时发现已坏死穿孔的肠管，而回盲部嵌顿后发生坏死穿孔的机会较多。故手术时应小心操作，尽量避免疝内容物自行回纳引起的漏诊，必要时可另行剖腹探查嵌顿肠管的情况。(2)回盲部嵌顿时间较长充血水肿明显时，在行疝松解过程中，常会引起回盲部浆膜的撕裂、甚至肠管的破裂，而经左侧腹股沟切口进行破损肠管的修补或切除，有时会非常困难，为安全起见，必要时可行右下腹剖腹切口对回盲部进行全面的探查。(3)回盲部嵌顿常伴有阑尾的嵌顿，引起阑尾的充血水肿，虽然松解后阑尾血供可逐渐恢复，但继发阑尾炎的机会增加，建议术中常规行阑尾切除术。(4)术中应常规探查回纳后回盲部的位置，以排除回盲部异位的可能。
【参考文献】
1 韦勇杰，归奕飞. 小儿左腹股沟斜疝回盲部嵌顿22例诊治体会. 右江民族医学院学报，2006，6：1006～1007.
2 王果，李振东. 小儿外科手术学. 北京：人民卫生出版社，2001.6.
