高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例体会
发表时间：2011-05-19 浏览次数：418次
作者：高丽华，郑松，胡仁清，毕建萍 作者单位：威海市妇女儿童医院，山东 威海 264200
【摘要】 目的：探讨高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗效果。方法：将60例HIE患儿，均在高压氧舱内吸纯氧，进行高压氧治疗(HBO)。结果：60例HIE患儿均获得了较好的疗效，仅有2例留有较轻的神经系统症状。结论：HBO对新生儿HIE有很好的治疗作用，并可减少病死率和神经系统后遗症的发生。
【关键词】 高压氧;新生儿缺氧缺血性脑病;治疗
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，多是围产期新生儿窒息而发生的脑缺氧所致，是新生儿窒息后的严重并发症。病情重、病死率高。并可产生永久性的神经功能障碍。如智能低下，癫痫、脑瘫等。若能及时采取有效的急救措施，早期进行治疗，不仅可以降低患儿的病死率，还能减少存活者神经系统后遗症的发生。高压氧治疗法(HBO)在配合急救新生儿HIE的过程中起到了更好的作用。
1 临床资料
我们自2004年至2006年共收治新生儿HIE 60例，60例中有30例曾做CT或SPECT检查，以了解脑血流灌注情况。同时伴有蛛网膜下腔出血者12例，颅内出血面积较大者15例，有抽搐者20例。临床分度：重度32例，中度19例，轻度9例。
2 治疗方法
我们采用的方法为，应用大型高压氧舱，用头颈罩持续吸氧法。压力在0.06 mPa～0.15 mPa下吸纯氧，在最高压力下停留时间为40 min～60 min。为了减少纯氧对婴儿角膜的损伤，中间呼吸空气10 min～15 min，此方法的主要特点是有利于医护人员和家属的陪护，同时在舱内可以做一些其他给药方面的治疗。吸氧时给患儿头颈部造成一个小的纯氧环境，减轻了呼吸阻力;有利于患儿的呼吸通畅，同时保证患儿呼吸时能吸到足够的氧气。
3 结果
经高压氧结合临床治疗均获得了较好的疗效。其中有2例因治疗时间较晚，治疗次数少，而遗留有较轻的后遗症，主要是3岁时行走仍步态不稳、说话不清等症状，其他的患儿经随访均未遗留明显的后遗症，由此提示我们，一旦发生HIE要早期做高压氧治疗。一般认为24 h以内，没有明显的颅内活动性出血，生命体征较稳定，均可以做高压氧治疗。生命体征不稳定、呼吸功能差的情况下，因缺氧症状明显为了挽救患儿的生命也可尽早的做高压氧治疗。
4 讨论
高压氧的治疗作用主要是提高血氧的含量，使血液中的氧分压增高，使脑血管内的含氧量和脑组织中的含氧量都有明显的增加。从而改善了因脑组织缺氧缺血而引起的缺氧症状。因血管内氧气分压增高，使氧从毛细血管向组织中弥散半径延长，范围也扩大，并且提高了血液和脑组织中的氧张力。这对成纤维细胞的增殖和胶原纤维的形成有良好的促进作用。从而也可加速毛细血管的再生，促进了侧支循环的建立[1]。同时在高压氧的情况下因血氧增高，正常的脑组织血管部分收缩，从而减少了渗出，降低了颅内压。因病变区脑组织血氧明显增高，促进了有氧代谢，减少了乳酸的堆积，对神经组织的再生和侧支循环的形成都极为有利。一般认为早期进行高压氧治疗，有利于迅速减轻或阻断脑水肿的发展，避免缺氧时对脑细胞的再次打击，促进苏醒，减少后遗症的发生，都是大有裨益的。因新生儿的大脑发育正出于旺盛时期，所以高压氧的治疗应该是越早越好，越早则越有利于受损脑细胞的修复和再生。在围产期中一旦发生窒息，有发生HIE危险，就应立即做高压氧治疗，以减少后遗症的发生。
【参考文献】
[1] 刘玉生.儿科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1981：5.
