凸面电筒照射下行小儿手静脉穿刺的体会
发表时间：2011-03-28 浏览次数：376次
作者：高雅梅 作者单位：中国水利水电第十工程局医院，四川 都江堰 611830
【摘要】 凸面电筒照射下行小儿手背静脉穿刺操作，既简单易掌握经济方便，又能显著提高一次性穿刺成功率，无论是护士、患儿、还是患儿家属、护理质量几方面都受益匪浅。值得临床推广。
【关键词】 凸面电筒照射;小儿手背静脉;穿刺;护理
小儿静脉穿刺儿科护理工作中越发成为一个敏感而沉重的话题，调查显示：小儿静脉穿刺带给儿科护士的心理压力特别大。护士因穿刺失败而遭到家属围攻、投诉或者发生护患纠纷的事也时有发生。为了能提高小儿静脉穿刺的成功率，我科2005年12月至2006年6月采用凸面电筒照射下行小儿手背静脉穿刺方法，收到良好效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
参加此穿刺方法的穿刺操作者为具有一定经验的儿科临床护士3名，避免因个人穿刺技术带来的统计学偏差。选择患儿为2005年12月至2006年6月住院需静脉输液治疗的2岁～6岁儿童，共100名。将100名患儿随机分为对照组和实验组。对照组50名，平均年龄3.70岁，其中男28名，女22名。实验组50名，平均年龄4.13岁，其中男26名，女24名。对照组和实验组患儿书页治疗的静脉穿刺部位多数选择为手背静脉。
2 方法
2.1 对照组
采用传统的手背静脉穿刺法进行穿刺。
2.2 实验组
采用凸面电筒照射下穿刺，方法介绍如下：
2.2.1 用物准备
在常规静脉穿刺的用物准备基础上另备一只凸面小电筒。
2.2.2 方法
穿刺前：仔细查看患儿手背，选择拟穿刺的手背静脉，操作者左手拇、食指环握患儿前臂下端以暂时阻断静脉回流，使其手背静脉充盈。嘱患儿半握拳并放置凸面小电筒于患儿掌心，打开电筒电源开关，不断地调整照射方向。此时在电筒照射下，患儿手背皮肤可呈粉红色;而静脉呈蓝紫色条索状，静脉与皮肤组织分界明显，静脉走向清晰可见非常利于穿刺。穿刺：在距离穿刺部位上方3 cm～5 cm处扎压脉带，常规消毒穿刺部位皮肤待干。嘱患儿半握拳，助手或者家属持凸面电筒于患儿手掌心，向上照射穿刺部位。操作者在清晰可见条索状静脉下穿刺进针即可。穿刺后：穿刺成功后的护理同传统的静脉穿刺法的护理完全相同。
3 结果
(见表1)表1 结果比较(略)注：χ2=50.0,P<0.005
通过统计学处理，χ2=50.0,P<0.005，对照组与实验组比较一次穿刺成功率差异有显著性。表1可见，采用以凸面电筒照射下行小儿手背静脉穿刺方法的一次穿刺成功率明显高于传统的手背静脉穿刺方法。
4 讨论
小儿静脉穿刺是儿科护理常用的一项操作技术，是一个儿科护士的最基本功。其穿刺的一次性成功率的不断提高也是儿科护理工作者孜孜不倦追求的目标，更是广大患儿及家属的众望所归。但小儿大多天性顽皮，不懂事，凡事缺乏自控能力。加之疾病所带来的痛苦和恐惧，使他们在为起行静脉穿刺时所表现出来的往往是烦躁，哭闹不安，极为不合作，这就在一定程度上为穿刺的“一针见血”带来了相应的难度。为了不断提高一次穿刺的成功率，经过反复临床观察，我科护士发现小儿手掌部皮肤娇嫩，与成人皮肤结构相比较表皮角质层较薄，且新陈代谢快，组织疏松，角质层容易脱落，从透光度上讲其透光性明显强于成人。解剖结构中人的手肌也较其他部位的肌肉相对短小、不发达，在自然条件下，从透光性上讲手背的透光性也明显强于其他部位。另外从物理光学角度讲，凸面电筒的聚光性明显优于平面电筒。我科护士正是利用这一系列解剖生理物理特点开展了以凸面电筒照射下行小儿手背静脉穿刺的技术探索，此方法大大提高了小儿手背静脉穿刺的成功率。其无论从护士、患儿、还是患儿家属、护理质量上讲都收益匪浅。
4.1 从护士角度讲
此方法带来的一次性穿刺成功，为护士减轻了因反复穿刺而致的劳动强度和时间浪费以及来自周围患儿家属无形中施加的精神压力，缓冲了护士的职业疲惫，增强了护士的职业自尊。
4.2 从患儿角度讲
此方法带了一次穿刺成功，减少了反复穿刺给患儿造成的身心伤害。如恐惧、紧张、反抗、感染、疼痛、静脉炎等。
4.3 从患儿家属角度讲
此方法带了的一次穿刺成功，缓解了由于患儿疾病而致的精神压力以及因穿刺带来的紧张情绪，减轻了其心理负荷。同时增加了对护士的信任度，对患儿的疾病治疗起到了良好的合作作用，也在一定程度上避免了因穿刺失败而致的护患冲突发生。另外，也减少了因为反复穿刺所带来的财力浪费。
4.4 从护理质量角度讲
此方法带来的一次穿刺成功，可以增加护患感情，缓解护患矛盾，使病人对护理工作满意度明显增加，相应地因为护理方面而致的各种投诉可以减少。同时，其在一定程度上真正做到了把时间还给护士，把护士还给病人，切实体现了整体护理的含义，营造了和谐的护患环境。另外，增强提高了护士自信心，促进护理质量的提高。
凸面电筒照射下行小儿手背静脉穿刺法，具有一次性穿刺成功率明显高于传统穿刺方法，其操作简便、易掌握，且凸面电筒经济耐用，使用广，轻便携带等优点。同时，此方法在自然光线偏暗的情况下以及患儿末梢循环差的情况下其优越性更显著，另外，此方法也使用于手背组织厚度相对较薄的成年人，值得临床推广。
