高血压患者动态血压监测尿微量白蛋白的意义

　　作者：施红领,马志刚,马艳萍　　作者单位：银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001宁夏平罗县中医医院，宁夏 平罗 753400

　　【摘要】目的 探讨高血压(EH)动态血压(ABPM)监测尿微量白蛋白(ALB)的意义。方法 用放免法测定242例EH患者的尿ALB，根据结果将患者分为ALB组和非ALB组。所有患者行24hABPM监测，并分析其特点。结果 ALB组昼夜节律消失，24h平均收缩压(24hSBP)、平均脉压(24hPP);日间平均收缩压(dSBP)、平均脉压(dPP);夜间平均收缩压(nSBP)、平均脉压(nPP)明显高于非ALB组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ALB组患者正常的杓型ABPM节律消失较明显，收缩压尤其是夜间收缩压对反映早期肾损伤具有更重要的作用。

　　【关键词】 高血压,微量蛋白尿,24h动态血压监测;动态血压节律

　　[Abstract] Objective To study the ambulatoy blood pressure feature of essential hypertension with Microalbuminuria. Methods Microalbuminuria concentrations were detected by radioimmunoassay. Based on abve results.the parients were divided into two groups：the Microalbuminuria group an the None Microalbuminuria group，and then 24hABPM were measured in the hypertensive patients. Results The rate Circaian rhythm disappeatance of blood pressure，24hSBP， 24hPP，dSBP, dPP, nSBP,nPP，in the group of essential hypertension with Microalbuminuria were significantly high than that in the group of essential hypertension withour Microalbuminuria，there have significantly difference(P<0.05).Conclusion Essential hypertension with Microalbuminuria patients have lost the normal dipper rhythm of ambularory blood pressure obviously，especially rising in stress of SBP，NSBP，systolic blood pressure may play an important role in the earlier renal damage ABPM was superior in predicting damage of tatget organ of kidney.

　　[Key words] Essential hypertension ;Microalbuminuria ;24 hours ambulatory blood pressure monitoring ;Rhythm of ambulatory blood pressure

　　长期高血压(EH)控制不良，可导致小动脉硬化，使肾功能减退，出现蛋白尿，进一步发展，最终则发生尿毒症或肾功能衰竭，其发生率为5%-10%，死于肾功能衰竭者占1%-2.5%[1]。尿微量白蛋白(ALB)是判断早期肾功能损害的主要指标之一[2]。本文报告了64例EH肾病患者动态血压(ABPM)与尿ALB的变化，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取2005年1月-2008年10月在我院住院的EH患者242例，其中男124例，女118例，平均年龄(58.50±12.37)岁。均为EH持续1年以上，并符合2005年中国EH指南的EH诊断标准[3]，且除外继发性EH、甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病、重度贫血、先天性心脏病等疾病。242例EH患者中，178例为非ALB组(74%)，64例为ALB组(26%)。所有受试者在检查期间仍服用长效钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。两组在性别、年龄、病程、身高、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)的基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 尿ALB测定：嘱患者准确留取24h尿液，甲苯防腐，统计尿量，并留4ml待测，采用放免法测定，放免药盒由北京北方生物有限公司提供。根据我院核医学实验室提供的ALB诊断标准，以>11.7μg/ml定为ALB,分为ALB组和非ALB组。

　　1.2.2 ABPM测定：采用北京同仁光电401型血压监测仪行24h　ABPM监测。袖带缚于患者右上臂，日间(8：00-20：00)每30min自动测量1次血压，夜间(20：00-8：00)每60min测量1次。监测期间受试者活动如常，测量次数≥90%为有效监测，监测完毕后计算机自动分析。观察指标有：(1)24h平均收缩压(24hSBP)、平均舒张压(24hDBP)、平均脉压(24hPP);日间平均SBP(dSBP)、平均舒张压(dDBP)、平均脉压(dPP);夜间平均收缩压(nSBP)、平均舒张压(nDBP)、平均脉压(nPP);(2)夜间收缩压下降百分率：△SBP%=(dSBP-nSBP)/dSBP×100%;夜间舒张压下降百分率：△DBP%=(dDBP-nDBP)/dDBP×100%;夜间收缩压下降百分率或(和)夜间舒张压下降百分率≥10%为正常杓型ABPM节律，否则为非杓型ABPM节律。

　　1.3 统计方法：应用SPSS11.5软件包进行分析，计量资料以均数(标准差(±s)表示，两组均数比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组ABPM各参数的比较：ALB组24hSBP、24hPP;白天dSBP、dPP;夜间nSBP、nPP较非ALB组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 两组患者非杓型ABPM节律的比较：EH尿ALB组患者非杓型ABPM节律43例(67.2%)，单纯EH组患者非杓型ABPM节律53例(29.8%)，差别有统计学意义(χ2=27.53,P<0.05)。

　　3 讨论

　　近年来，随着对ALB的不断认识，其临床意义越来越受到重视。在EH患者中ALB发生率约为20%-30%，ALB是反映肾脏受血液动力学、EH、糖代谢异常、血脂紊乱等因素影响的敏感指标[4]。本资料表明，ALB组24hSBP、PP、nSBP以及nPP均高于单纯EH组，差异有统计学意义(P<0.05)，这种改变主要以24hSBP、nSBP增高为主。但与某些报道不同[5]的是，我们没有发现DBP在EH尿ALB组的升高。由此可见，SBP是EH尿ALB的独立危险因子，SBP升高要比DBP对肾脏的危害大。本组EH尿ALB组患者的24hPP、nPP同单纯EH患者相比是增高的(P<0.05)，提示PP与EH患者早期肾脏损害有关。有研究显示PP与动脉硬化有显著的相关性，从而导致肾脏的损害。Bianchi S等认为，在EH患者中ALB的产生是与夜间血压增高、杓型血压节律消失、较高的24h平均血压有关，而且他们认为EH合并ALB是无症状心肌缺血的危险因素。据文献报道，夜间血压增高是ALB的预测因子[6]。通过ABPM比较64例EH尿ALB患者与178例单纯EH患者发现，ALB组血压非杓型ABPM节律发生率明显高于单纯EH患者，差别有统计学意义(P<0.05)，显示非杓型血压ALB明显高于杓型血压组。提示EH早期肾损害与血压昼夜节律变化异常密切相关，血压昼夜节律消失的EH患者，肾功能损害更明显[7]。肾小球毛细血管渗漏是导致EH产生ALB的主要原因，因此，建议对EH患者尽早进行ABPM监测，及时发现血压节律改变，可早期发现和预防早期肾脏损害。治疗上，24h平稳降压，纠正异常的昼夜血压节律，对于防止肾脏等靶器官的损害，减少心脑血管并发症具有积极的意义。

　　【参考文献】

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　　[3] 中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志，2005，13(增刊)：4-41.

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　　[5] 吴庆，谭小平，程骏章.动态血压监测对预测原发性高血早期肾损害的意义[J].中国中西医结合肾病杂志，2006，7(8)：417-418.

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