支气管肺炎患儿血清C-反应蛋白测定的临床意义

　　作者：董玉琳,曹向红 作者单位：昆明市延安医院，云南 昆明 650000

　　【摘要】目的：探讨支气管肺炎患儿血清C-反应蛋白(CRP)测定的临床意义。方法：对73例支气管肺炎患儿(细菌感染组39例和非细菌感染组34例)及40例对照组分别进行CRP、白细胞(WBC)计数及其分类检测，并对结果进行了统计学分析。结果：细菌感染组血清CRP和WBC计数明显高于非细菌感染组和对照组(P均<0.01);非细菌感染组血清CRP与对照组比较无显著性差异(P>0.05);细菌感染组CRP浓度与WBC计数呈正相关(P<0.01)，该组经抗生素治疗，疾病控制后血清CRP和WBC计数明显低于控制前(P均<0.01)。结论：支气管肺炎患儿检测CRP浓度对鉴别细菌和非细菌感染，判断病情变化以及疗效观察具有一定的临床价值。

　　【关键词】 支气管肺炎;C-反应蛋白;WBC计数

　　Determination and Clinical Significance of Peripheral Blood C-reactive Protein in Children with Bronchopneumonia

　　DONG Yu-lin,CAO Xiang-hong

　　Yan'an Hospital,Kunming,Yunnan 650000,China

　　Abstract：Objective The discussion bronchopneumonia baby blood serum C- response protein (CRP)determines clinical significance.Methods (Bacterial infection group 39 examples and non-bacterial infection group 34 examples)and 40 example control groups carry on CRP, the white blood cell to 73 example bronchopneumonia baby(WBC)to count separately and the classified examination, and has carried on statistics analysis to the result. Results Bacterial infection group blood serum CRP and the WBC counting is higher than the non-bacterial infection group and the control group obviously(P<0.01); Non-bacterial infection group blood serum CRP and the control group compare the non-significance difference(P>0.05);Bacterial infection group CRP density and WBC counting present related(P<0.01), this group after the antibiotic treatment, before after disease controls, blood serum CRP and the WBC counting is lower than the control, obviously(P<0.01).Conclusion The bronchopneumonia baby examines the CRP density to distinguish the bacterium and the non-bacterial infection, the judgment condition change as well as the curative effect observation has certain clinical value.

　　Key words:Bronchopneumonia;C-responds the protein;WBC counts

　　C-反应蛋白(CRP)是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，在组织损伤和炎症反应的急性期，含量急剧升高，病情好转时很快下降。可鉴别细菌感染和非细菌感染[1]。支气管肺炎是儿童常见的疾病，快速、准确鉴别其感染的病原体(细菌和非细菌)对临床治疗有极其重要的意义。为此，本文对73例支气管肺炎患儿(细菌感染者39例和非细菌感染者34例)及40例对照组分别进行CRP、白细胞计数及其分类检测，现将结果报道如下

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　支气管肺炎患儿73例，为2008年1月至2008年3月在昆明市某医院儿科住院、发病至就诊时间均在12 h～24 h内，未经治疗，无并发症者，符合《实用儿科学》诊断标准[2]。再按感染病原体分为细菌感染组39例(WBC计数和中性粒细胞分类均明显高于正常，抗菌素治疗有效，多数从呼吸道分离培养出细菌，其中男21例，女18例，年龄5个月至7.6岁，平均年龄3.5岁)和非细菌感染组34例(WBC计数正常或偏低，白细胞分类淋巴细胞升高，抗菌素治疗无效，均未从呼吸道分离培养出细菌，其中男18例，女16例，年龄4个月至7.1岁，平均年龄3.2岁)。对照组40例，为同期来该院预防保健科健康体检者，其中男22例，女18例，年龄5个月至7.1岁，平均年龄3.1岁。各组间年龄、性别差别无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。均排出外伤、心血管系统等疾病。

　　1.2 检测方法

　　患儿入院后立即采静脉血，采用散射免疫比浊法和全自动血细胞分析技术分别进行CRP(立即或将分离的血清4℃冰箱保存72 h内测定)和WBC计数及其分类检测;采用咽拭子或痰标本做常规细菌培养，必要时做血培养。对细菌感染者经抗生素治疗，疾病控制后再次检测CRP浓度和白细胞计数。

　　1.3 仪器与试

　　CRP检测仪器为美国德灵公司生产的BN-100全自动血浆特定蛋白分析仪，试剂、质控品和标准品由该公司提供;WBC计数及其分类检测仪器为美国雅培公司CELL DYN-1800全自动血细胞分析仪，质控品及试剂由该公司提供，所有试剂均在有效期内使用，均严格按检测项目和室内质量控制SOP文件进行操作。

　　1.4 统计学处理

　　所有数据采用SPSS统计软件处理，采用两样本均数的t检验和配对t检验。两因素之间相关性用直线相关分析。

　　2 结果

　　2.1 细菌感染组血清CRP和WBC计数明显高于非细菌感染组和对照组(P均<0.01);非细菌感染组血清CRP与对照组比较差异无显著性(P>0.05);非细菌感染组WBC计数较对照组高(P<0.05)，结果(见表1)。表1 139例细菌感染组、34例非细菌感染组与40例对照组血清CRP检测结果(略)注：各组分别与对照组比较：**表示t=16.56，P<0.01，***表示t=5.22，P<0.01，表示t=2.01，P<0.05，细菌感染组与非细菌感染组比较：△表示t=15.56，P<0.01,△△表示t=3.81，P<0.01。

　　2.2 细菌感染组CRP浓度与WBC计数呈正相关(相关系数r=0.695，P<0.01)。细菌感染组经抗生素治疗，疾病控制后血清CRP浓度和WBC计数明显低于控制前(P均<0.01)，结果(见表2)。 表2 239例细菌感染组CRP浓度和WBC计数感染控制前后比较(略)

　　3 讨论

　　CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时由肝细胞合成的一种急性时相蛋白[3]。健康人血清中浓度很低，均值为0.60 mg/L(0.068 mg/L～8.2 mg/L)。当细菌感染引发炎症、组织损伤或手术后，其浓度显著增高，在炎症进程开始后6 h～12 h就可以检测到，其峰可达到正常值的100倍～1000倍[4]，早于体温、WBC计数、血沉等的改变，被誉为炎症标志物[5]。CRP半衰期为6 h，经抗生素治疗后，随着炎症的消退，3 d～7 d可迅速降至正常，故CRP可作细菌感染早期诊断指标[6]。CRP的水平与感染程度和/或组织损伤程度有密切关系，不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症和妊娠等因素影响。

　　支气管肺炎是儿童常见的疾病，快速、准确鉴别其感染的病原体(细菌和非细菌)对临床治疗有极其重要的意义。本次调查结果显示：细菌感染组血清CRP和WBC计数明显高于非细菌感染组和对照组(P均<0.01);非细菌感染组血清CRP浓度与对照组比较差异无显著性(P>0.05)，WBC计数较对照组高(P<0.05)。与夏荣华等[7]郭静[8]报道基本一致。有研究结果表明[5]，当CRP超过40 mg/L时，临床上即可基本确定有细菌感染的存在，且与感染程度呈正相关。当机体发生败血症时，CRP浓度大多在148 mg/L以上，因而有人称CRP是败血症的灵敏指标。CRP在绝大多数病毒感染中的血清浓度变化不大或基本保持不变，这是由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行的，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，故不能触发CRP的产生和结合[8]。以上提示支气管肺炎患儿血清CRP浓度检测对鉴别病原体感染(细菌和非细菌),指导临床合理用药具有重要的临床价值。

　　本次在CRP浓度与WBC计数相关性分析中发现细菌感染组CRP浓度与WBC计数呈正相关(相关系数r=0.695，P<0.01)，该组经抗生素治疗，疾病控制后血清CRP和WBC计数明显低于控制前(P均<0.01)。与Robert dufoub报道相符[9]。本研究资料中有6例感染者CRP下降不明显，经更改抗生素治疗3 d后复查CRP显著下降。提示血清CRP监测可用于支气管肺炎患儿细菌感染的病情及疗效的观察，是判断炎症转归的一个良好指标。

　　综上所述，支气管肺炎患儿检测血清CRP水平能很好地鉴别细菌感染和非细菌感染，是一种简单、快速、早期的诊断指标，应用价值超过了传统的检查项目，并且对判断病情变化以及指导临床合理用药具有一定的临床价值。

　　【参考文献】

　　[1]戴万荣, 郭金星.检验医学临床应用[M].上海:上海科学普及出版社,2001.

　　[2]吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳,等.实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996:1132-1175.

　　[3]Tillett WS,Francis T J r.Sero Iogical reactive in pneumonia withanonprote in somatic fraction of pneum ococcus [J].JExpMed,1930,52:561-571.

　　[4]杨振修 .C-反应蛋白的检测 [J]. 上海医学检验杂志 , 1999 , 14 :261-262.

　　[5]C lyne B, Ol shaker J S. The c 2 reactive protein [J].JEmergMed,1999,17(6):1019-1025.

　　[6]郭彤,董国庆,袁世新,等.急性上呼吸道感染患儿外周血C-反应蛋白的测定及临床意义[J].小儿急救医学,2003,10(4):227-228.

　　[7]夏荣华,郭凤萍.C反应蛋白测定在儿童呼吸道感染的临床应用[J].东南大学学报,2004,23(5):328-329.

　　[8]郭静.C-反应蛋白检测在临床上的应用及其价值[J].临床军医杂志,2004,32(5):105-106.

　　[9]Robert dufoub (著). 李振友, 陈礼明,郑海州(译).实验数据的临床应用[M].天津:天津市翻译出版公司,2000:107-108.