小儿开放性颅脑损伤一次性颅骨成形减压术22例体会
发表时间：2011-01-21 浏览次数：400次
作者：刘达兴 作者单位:158100黑龙江鸡西，黑龙江省鸡西矿业集团总医院
【关键词】 颅脑损伤
小儿开放性颅脑损伤在临床上较常见，易明确诊断，传统的方法为在早期清创术后36个月行颅骨成形术，但近来的研究结果表明，神经功能的损害，感染的发生与手术时机、碎骨片复位，初始骨移植及金属物质植入无关，碎骨片在急性期复位不会增加感染的发生率，并且在技术上是可行的、容易的，避免了患者再次手术的痛苦，且无物理材料修补的并发症，效果可靠 [1] 。
我院自2000年以来共对57例患者施行了一次性颅骨成形减压术，其中22例为儿童，现对其加以分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男15例，女7例;年龄1～14岁;受伤部位:额、颞部共17例，顶、枕部5例;受伤至手术时间为3～78h:其中6例有脑组织溢出，7例脑内血肿，7例合并严重的脑挫裂伤。
1.2 病灶处理 所有病儿均在全麻下严格清除伤口内污染物、异物、碎骨片、血块及失活的脑组织，彻底止血，以生理盐水，反复冲洗伤口，硬脑膜均予以减张缝合。
1.3 污染碎骨片处理 以生理盐水反复冲洗，并浸泡强力碘溶液中，对碎骨片边缘略加修整，以耳脑胶将碎骨片固定并平铺于硬膜上，骨片间留有0.5cm的间距。
1.4 术后处理 所有病儿均予以抗感染，抗脑水肿，止血，维持水、电解质平衡及神经营养的治疗。
2 结果
本组22例术后21例伤口痊愈，仅1例术后伤口感染，取出碎片后伤口愈合，术后2周颅压降低时碎骨片已基本成形，其中17例术后随访5～13个月经X线或脑CT复查，碎骨片存活，完成骨连接，成形效果较好。
3 讨论
小儿脑的发育需要完整的颅腔，而且颅脑缺损的面积随发育的速度而增大，故在病情适合的情况下，对小儿开放性颅脑损伤予以一次性颅骨成形术是必要的，既避免了二次手术，也可以达到减压的效果。
小儿开放性颅脑损伤的伤情较单一，多数伤情不重，小儿头皮血供丰富，头皮无缺损，在抗脑水肿等综合处理时，先用有效的抗生素，伤口可以一期愈合 [2] 。
【参考文献】
1 江基尧，朱诚，罗其中.颅脑损伤临床救治指南.上海:第二军医大学出版社，2003，298.
2 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社，1999，44.
