大建中汤加味治疗小儿功能性便秘34例
发表时间：2010-12-16 浏览次数：427次
作者：李芳 作者单位：浙江省上虞市人民医院 上虞 312300
【摘要】 目的]观察大建中汤加味治疗小儿功能性便秘的疗效。[方法]以乳果糖口服加入大建中汤加味治疗35例,与单纯乳果糖口服32例为对照,并随访3个月。[结果]两组比较显效率和总有效率治疗组均高于对照组，但无显著差异性;对显效和有效患儿进行为期3个月的随访，治疗组复发3例，对照组复发10例。复发率治疗组明显低于对照组，有差异性。[结论]中西医结合是治疗小儿功能性便秘的一种有效方法。
【关键词】 大建中汤;乳果糖;功能性便秘;小儿
小儿功能性便秘指不是由器质性因素引起的便秘。笔者采用大建中汤加味为主治疗本病34例，并用单纯西药治疗30例对照，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组64例均为我院儿科门诊患儿。治疗组34例中，男19例，女15例，年龄3月～9岁，平均5岁4个月;病程最短2个月，最长2年，平均1.56年。对照组30例，男17例，女13例，年龄8个月～8岁，平均4岁8个月;病程最短3个月，最长2.5年，平均1.81年。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。
1.2 诊断标准[1] 4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准：至少符合下列2项条件，并持续1个月：①每周排便2次或不到2次;②能够自行排便后每周至少有1次大便失禁;③有大量粪滞留史;④排便疼痛或排便困难史;⑤直肠内有巨大的粪块;⑥排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。4岁以上小儿功能性便秘的诊断标准：符合下列2项或以上，症状每周至少1次，持续2个月以上，但诊断为肠易激综合征的依据不足：①每周排便2次或不到2次;每周至少有1次大便失禁;③有大量粪滞留史或与粪滞留有关的姿势：④～⑥同4岁以下的诊断标准。
2 方法治疗
2.1 对照组 乳果糖口服液(商品名：杜秘克)婴儿起始剂量5ml/d，维持量5ml/d;3～6岁儿童起始剂量5～10ml/d，维持量5～10ml/d;7～14岁儿童起始剂量15ml，维持剂量10ml/d。7d为1个疗程，治疗4个疗程。同时嘱患儿合理饮食加强膳食纤维(水果、蔬菜及粗粮)的摄入，足量饮水。
2.2 治疗组 在上述基础上，加用大建中汤加味，药物组成：川椒、干姜各1～3g，党参、厚朴、木香、炙甘草、槟榔各6～9g，茯苓、白术、苍术各10～12g。随症加减：伴腹痛者，加生白芍、延胡素;面色白光白,舌淡有畏寒,加附片,干姜、川椒加量。1剂/d，分2次煎服，7d为1个疗程，治疗4个疗程。
两组均于治疗4个疗程后再随访3个月。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 显效 ：每天排便1次，便质软，量中，无腹痛：有效：每周排便4～5次，便质偏硬，量大，时有腹痛;无效：症状和体征无改变。
3.2 治疗结果 治疗组34例中，显效18例，占52.9%;有效12例，占35.3%;无效4例，占11.8%，总有效率88.2%。对照组30例中，显效14例，占46.7%;有效9例，占30.0%;无效7例，占23.3%，总有效率76.7%。两组显效率和总有效率比较，治疗组均高于对照组，但无显著性差异(P>0.05)。
3.3 两组复发情况比较 对显效和有效的患儿进行3个月随访，治疗组30例中，复发3例，复发率10.0%;对照组23例中，复发10例，复发率43.5%。治疗组的复发率明显底于对照组，有显著性差异(P<0.05)。
4 体会
祖国医学认为便秘病在大肠传导功能失常，与脾胃、肝、肾诸脏有密切关系。《内经》称便秘为“后不利”,“大便难”,认为与脾受寒湿有关。《伤寒论》、《金匮要略》称其为“脾约”、“闭”、“阴结”、“热结”，认为与寒、热、气滞有关。小儿本脾胃薄弱，如过食生冷瓜果油腻等不易消化之物，脾胃受寒，中焦受损，肠失温煦，传送无力故便秘。大建中汤来自《金匮要略》，由蜀椒、干姜、人参组成，功在温建中阳，补虚散寒，正合病机，而且大建中汤其组成部分对胃、大肠平滑肌具有收缩作用，促进胃肠收缩,调节功能紊乱;收缩肠纵形肌的同时松弛环形肌,增加肠管的输送能力,使肠蠕动恢复正常,改善便秘[2]。茯苓、白术、苍术、炙甘草助党参补脾助运，厚朴、木香、槟榔降气宽中，故中焦脾胃运化功能得以恢复，则大肠传导功能恢复正常,便秘消除。并配合乳果糖，通过渗透作用增加肠内容物，刺激结肠蠕动，保持大便通畅[3]，从而提高功能性便秘的治愈率，减少复发率，故获得良好的疗效，且临床应用多年无明显毒副作用。
【参考文献】
[1] 江米足.生物反馈治疗肛直肠功能紊乱[J].中国实用儿科杂志，2007，22(1)：14.
[2] 张丽娟.汗方药促进消化道运动的研究与运用[J].国外医学中医中药分册，2004，26(5)：283284.
[3] 王宝西，王茂贵.小儿功能性便秘的治疗[J].中国实用儿科杂志，2007，22(1)：13.
