轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥20例临床分析

　　作者：龙苹，陈继昌，韦拔，梁卓信，龙易勤，刘昕 作者单位：广西柳州市妇幼保健院儿科，广西柳州545001

　　【摘要】 目的 分析轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥的特点。方法 对20例4～30个月的轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥患儿进行临床观察和出院后12个月以上的随访。结果 20例发病年龄最小4个月，最大30个月，1～2岁共14例。冬季发病10例，秋季发病8例。3天内发生惊厥17例，均为全身发作，持续时间短，不超过5min，一次病程中惊厥平均发作1.8次。临床急性胃肠炎症状不严重，伴无热惊厥呈全身强直阵挛发作，间期GGE正常，血清电解质、血糖、肝功能检查均正常，10例做脑脊液检查正常，12例做头颅CT检查结果均正常。全部病例无癫痫和热性惊厥家族史，出院随访17例有2例惊厥复发，17例患儿生长发育如正常儿。结论 本组轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥有以下特点：①1～2岁高发，冬秋季多发，无家族史;②无热惊厥于病程的1～5天发生，全身性发作为主，无脱水酸中毒;③血清电解质、血糖、肝功能、脑脊液检查、发作间期GGE均正常;④部分病例可复发，次数≤2次，病程少于1年，预后好。

　　【关键词】 婴幼儿;胃肠炎;惊厥

　　轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥近年来在亚洲和欧洲受到注意，也引起了国内学者的注意。本病在临床上并非少见，以往由于缺乏对本病的认识，造成了诊断和治疗的模糊和混乱。笔者对本院收治的20例轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥病例进行总结分析。

　　1 对象与诊断标准

　　1.1 观察对象 自2004年6月～2006年6月期间，对我院儿科收治的轻度胃肠炎合并惊厥的患儿进行全面的病史和家族史的了解和调查及体格检查，并进行血清电解质、血糖、肝功能、脑脊液、GGE、大便常规、头颅CT等项检查。对符合诊断标准者进行追踪随访。通过门诊随诊、电话随访及信件随访了解复发情况和精神运动发育水平。

　　1.2 诊断标准 ①婴儿既往健康;②轻度胃肠炎伴无热惊厥，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱;③惊厥多发生在冬季急性胃肠炎病程的第1～5天;④惊厥的形式为全身强直-阵挛发作，可单次或多次发作;⑤发作间期脑电图正常;⑥血清电解质、血糖、脑脊液检查正常，粪便轮状病毒抗原常呈阳性;⑦预后良好，一般不复发，不影响生长发育。

　　2 结果

　　2.1 发病情况 观察期内共有212例轻度胃肠炎患儿住院，发生惊厥35例。其中有热惊厥(体温>38℃)11例，低钠血症2例，低钙血症2例，以上15例不在本组观察之内。符合本组条件的20例占同期轻度胃肠炎住院患儿的9.43%，其中男12例，女8例。

　　2.2 发病季节 1月份2例，2月份2例，9月份4例，10月份4例，11月份4例，12月份4例。

　　2.3 发病年龄 ～6个月2例，～12个月3例，～18个月9例，～24个月5例，24个月以上1例。其中年龄最小4个月，最大30个月。

　　2.4 惊厥发作的时间、发作次数和形式 吐泻第1天发生惊厥3例，第2天11例，第3天3例，第4天2例，第5天1例。3天内发生惊厥者17例(占85%)。发作次数：只发作1次者6例，2次者12例，3次者2例。平均发作次数1.8次。发作形式均为全身强直-阵挛发作。

　　2.5 GGE和头颅CT检查 18例做常规睡眠GGE，主要节律为4～5Hzθ波活动，其中8例见睡眠纺锤波，余12例无明显睡眠纺锤波，均未见癫痫波发放。做头颅CT检查12例，结果均为正常。

　　2.6 其它实验室检查 20例轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥血清电解质、血糖、肝功能均在正常范围，大便呈黄色水样便，镜检8例见脂肪球，4例无异常，6例白细胞1～2个/HP，12例粪便轮状病毒抗原阳性。10例脑脊液常规生化检查正常，细菌培养阴性。

　　2.7 既往史和家族史 本组患儿均无热性惊厥史和癫痫史，也无热性惊厥和癫痫家族史。

　　2.8 治疗经过 20例中有12例入院后再次发生惊厥者给予了安定(0.3～0.5mg/kg)静脉推注或(和)苯巴比妥钠(10mg/kg)肌注，10例惊厥停止，2例在24h内反复发作3次，临时加用水合氯醛惊厥能很快得到控制，无惊厥持续状态，12例患儿在惊厥停止后未给予抗癫痫治疗。

　　2.9 随访情况 本组患儿有17例获随访。随访时间平均为16个月，其中有2例复发，6个月内复发1例，6～12个月复发1例。2例患儿复发时的表现仍为轻度的呕吐、腹泻后出现无热惊厥。接受随访的患儿生长发育均正常。

　　3 讨论

　　3.1 病因 病因并不完全清楚，多认为与病毒感染有关。近年来研究最多的是轮状病毒，认为轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥与轮状病毒的肠炎的发病季节相一致，并且在患儿的脑脊液和大便中发现检测到了轮状病毒基因组和轮状病毒IgG抗体，因此认为可能是轮状病毒感染所致的轻微脑炎。日本学者认为[1]本病是良性婴儿惊厥—福山型的表现形式之一。国内也有相同报道[2]。

　　3.2 临床表现 最初在亚洲受到注意，以后在欧洲也有报道，以1～2岁婴儿多见，1～2岁为高发年龄组[3]，本组1～2岁发病占70%。惊厥多发生在冬季流行性胃肠炎病程的第1～5天，以3天内最常见，本组3天内出现惊厥占85%，患儿可伴有轻度脱水或无脱水，惊厥常发生于玩耍过程中，为无热惊厥，在病程中可以再发，每次发作时间不超过5min。无持续状态，惊厥的形式多是全身性发作。血清电解质、血糖、肝功能正常。脑脊液检查可以正常，也可以有轻微改变，发病前后精神运动发育正常。发作间期无癫痫波发放。

　　轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥患儿头颅CT平扫无明显异常，既往没有热性惊厥和无热惊厥史，极少有癫痫家族史者。

　　3.3 诊断与鉴别诊断 依据临床特点诊断并不难。无热的病例应与呕吐、腹泻引起的低血糖、电解质紊乱如高钠或低钠和低镁血症以及多种小儿良性癫痫鉴别;发热的病例应与中枢神经系统感染所致的惊厥及热性惊厥相鉴别。

　　3.4 预后 一般认为预后良好。本组病例在惊厥停止后未再给予抗癫痫治疗。虽然多数学者认为本病无复发，但本组17例随访患儿中有2例复发，但无后遗症，生长发育如常儿，因此，有学者[ ? ]提出本病是一短暂发作的良性过程，只需在急性期给予治疗，时间不超过7天。还有笔者认为任何间断的持续的或大剂量的治疗不仅没有必要而且应当避免。赖宏[4]认为在发病初期应给予抗癫痫治疗，疗程不超过1周为宜。

　　目前对轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥的发病机理仍不是很清楚，对轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥在惊厥停止后是否需要继续抗癫痫治疗及疗程的长短尚无一致的意见。笔者所在区域为南方，20例轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥的发病全部在秋冬季节(9月、10月、11月为秋季，12月、1月、2月为冬季)，12例大便轮状病毒抗原呈阳性，20例病人住院后经抗病毒、补液、止痉等对症处理，18例无复发，有2例复发，无一例长期服用抗癫痫药;目前笔者随访最长时间为18月，随访时间多久及脑电图定期复查时间等问题仍有待探索。

　　【参考文献】

　　[1] Imai K, Otani K, Yanag HK, et al. Ictal VEEG recording of three partial with benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis [J]. Epilepsia,1999,40(10):1455.

　　[2] 刘晓燕，姜玉武，吴惧，等.婴儿良性癫痫的临床观察和远期随访研究[J].中华儿科杂志,2003,41(1):14-16.

　　[3] 吴家骅,刘寅,曹丽华,等.轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥临床研究[J].中国实用儿科杂志,2002,17(4)：216.

　　[4] 赖宏.轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥8例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2005,20(2):98.